方建成

河南鄢陵县中医院外二科 鄢陵 461200

胆囊结发病率约4%，并逐年增加，以手术治疗为主。但术后患者常因炎症刺激和胰岛素抵抗而阻碍病情恢复［1］。2010 -03—2014 -03 间，我院对104例胆结石患者，分别应用腹腔镜胆囊切除术(LC)和小切口胆囊切除术治疗，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将104例胆结石患者随机分为2 组，各52例。观察组:男34例，女18例;年龄38～75 岁，平均51.98 岁。对照组:男31例，女21例;年龄35～73 岁，平均52.76 岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组行LC:全麻后取头高脚低位，于脐下做一长约10 mm 的横切口，建立CO2气腹，插入腹腔镜。于右肋下放置5 mm 套针套管，钳夹胆囊，再于中线右侧放置1个10 mm的套针套管，应用手钩形或爪形电凝器分离胆囊床，充分显露胆囊管、肝总管等.剥离胆囊管前壁的脂肪结缔组织，钛夹夹断胆囊管。钝性分离胆囊的三角内侧以寻找胆囊动脉并用钳夹切断，将胆囊提起并从切口出取出，电凝止血。对照组行小切口胆囊切除术:于右肋缘下部位做一长约5 cm 的切口，逐层切开腹壁，缓慢进腹。运用顺、逆切法与顺逆结合法方法切除胆囊。2组术后均采取消炎、止痛等对症治疗措施。比较2 组的手术时间、术中出血量、住院时间及2 治疗前后血清hs-CRP 和胰岛素抵抗指数IR 的变化。

1.3 统计学方法 利用SPSS17.0 处理数据，用均数±标准差(±s)表示计量资料，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组观察指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、住院时间均明显少于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表1。

表1 2 组观察指标比较(±s)

表1 2 组观察指标比较(±s)

组别例数 手术时间(min)术中出血量(mL) 住院时间(d)观察组52 61.27 ±20.39 50.15 ±13.48 4.22 ±0.83对照组 52 88.52 ±29.43 78.06 ±19.37 7.96 ±1.59 T 5.4884 8.5285 15.0365 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2 组治疗前后的血清hs-CRP 和胰岛素抵抗指数的变化比较 治疗后，2 组hs -CRP 和胰岛素抵抗均明显升高，但观察组的hs-CRP、胰岛素抵抗明显低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组治疗前后的血清hs-CRP 和胰岛素抵抗指数的变化比较(±s)

表2 2 组治疗前后的血清hs-CRP 和胰岛素抵抗指数的变化比较(±s)

组别例数hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后IR治疗前 治疗后观察组52 3.81 ±0.83 6.85 ±1.54 3.78 ±1.12 5.29 ±1.28对照组 52 3.76 ±0.92 9.17 ±2.26 3.69 ±1.03 8.01 ±2.35 T 0.291 6.1173 0.4265 7.3297 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

LC 治疗胆结石具有创伤小、术后并发症低、康复快速等优点，成为治疗胆囊结石的“金标准”［2］。术后患者因手术创伤而产生应激反应，通过下丘脑一垂体等神经内分泌轴调节，抑制激素产生，促进激素分解，增加机体代谢，促使N 比例上升、WBC 增加、蛋白降解等，从而器官功能开始进行适应性调整。手术创伤可促使胰高血糖素皮质醇、生长激素等分泌增加，抑制糖酵解中关键酶的活性，促进糖异生，降低内生性胰岛素的敏感度，致使糖代谢障碍，血糖水平增加［3］。麻醉时间、手术刺激的时间和强度均可影响胰岛素抵抗的持续时间和严重程度。因存在胰岛素抵抗，术后患者处于高血糖状态，外周组织细胞不能有效利用葡萄糖，高血糖可降低巨噬细胞和中性粒细胞的功能，增加感染风险，损伤皮肤和黏膜，引起细菌感染和易位，致使神经轴突功能退化和障碍，影响红细胞生成和创伤修复［4］。Hs -CRP 是炎症反应的指标之一，在缺氧、缺血及组织损伤时其血浆浓度会迅速升高，已广泛用于多种疾病的病情分析、辅助诊断与疗效评估中［5］。本组结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组，治疗后观察组的hs -CRP、胰岛素抵抗明显低于对照组，说明LC 对患者hs -CRP 和胰岛素抵抗的影响小，效果肯定。

［1］姜昌权. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析［J］. 当代医学，2013，19(1):45 -46.

［2］石运振，胡安困.胆结石内镜治疗进展［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(2):156 -157.

［3］越太迁. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效观察［J］. 临床合理用药杂志，2014，7(4):141.

［4］金翻亮. 腹腔镜胆囊切除术对患者胰岛素抵抗和超敏C反应蛋白的影响［J］. 中国实用医药，2013，8(7):26 -27.

［5］潘福斌. 腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者hs -CRP 和胰岛素抵抗的影响［J］. 中国实用医刊，2014，41(8):40 -41.