魏文学 李凯 王芸

河南大学附属郑州市第一人民医院心胸外科 郑州 450004

新生儿气胸发病急、进展快，严重时可危及生命，一旦确诊多需紧急行胸腔闭式引流术，目前临床采用经皮静脉留置针或硅胶引流管、中心静脉置管等多种材质行胸腔闭式引流术。现回顾性分析我院采用经皮静脉留置针及硅胶引流管对新生儿气胸进行治疗的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011 -01—2014 -06 间经我科治疗的40例新生儿气胸做为观察对象。选用材质:经皮静脉留置针(规格:22G×25 mm 产地:威海杰瑞医用制品有限公司)。硅胶引流管(规格:8～10F 产地:上海上医康鸽医用器材有限责任公司)。诊断依据:胸部影像学(胸部DR 或CT)示肺不张及压缩肺外带气体影。手术适应证:肺压缩＜30%且有呼吸窘迫症状或肺压缩＞45%。将40例新生儿按不同引流方法分为A 组(18例)、B 组(32例)2 组。2 组患儿在胎龄、体质量、性别、分娩方式、压缩面积等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 2 组患儿临床资料比较(±s)

表1 2 组患儿临床资料比较(±s)

注:#组间比较，P ＞0.05

分组例数年龄(周) 性别(例)男女体质量(g)分娩方式剖宫产 顺产压缩面积(例)＜30% ＞45%A 组18 38.20 ±1.25 10 8 3 225 ±345 13 5 4 14 B 组 32 37.10 ±1.42# 18 14 3 330 ±278#23 9 8 24

1.2 方法

1.2.1 A 组 采用经皮静脉留置针引流。局部常规消毒皮肤，操作者于患侧锁骨中线第2 肋间，用静脉留置针头以皮肤呈45°行胸腔穿刺，边拔针芯边向内推进留置针头，固定留置针头(注意预防打折)。留置针头末端接一次性输液器延长管，末端连接胸腔闭式引流瓶，接负压(50～100 mmHg)持续引流。

1.2.2 B 组 采用硅胶引流管引流。局部常规消毒皮肤，操作者于患侧锁骨中线第2 肋间，2%利多卡因针0.3 mL 局部麻醉后尖刀做4 mm 切口，钝性向深部分离，落空感后置入8～10 号硅胶引流管，缝合固定后连接胸腔闭式引流瓶，接负压(50～100 mm Hg)持续引流。

1.3 监测指标 复查胸DR 或CT，统计患儿48 h 肺复张率、闭式引流时间、再次置管率及导管感染并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计学处理，计量资料以x¯±s 表示。计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

A 组死亡1例，为胎粪吸入进行性呼吸窘迫死亡。B 组 死亡3例，1例为新生儿肺炎，2例为新生儿湿肺，均为进行性呼吸困难死亡。A 组48 h 肺复张率低于与B 组、拔除引流管时间少于B 组，2 组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。B 组5例再次置管，其中3例置管过深，2例置管至皮下再次调整置管。A组共12例再次调整置管，其中9例为管道堵塞，3例管道打折引流不畅，2 组再次置管率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组效果比较(例%)

3 讨论

新生儿气胸是危及患儿生命的急症。临床分为自发性及继发性气胸。胎粪吸人综合征和新生儿透明膜病是引起病理性气胸的主要因素［1］，文献报道［2］，剖宫产导致自发性气胸的发生率明显高于自然分娩。其原因在于剖宫产儿胸廓没有受到有效缓慢的挤压，气道内的液体没有自然分娩儿那样在娩出前已被有效挤出，导致娩出时气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，容易引起肺泡过度扩张破裂发生自发性气胸。

新生儿气胸一旦确诊，需紧急行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。压缩面积＜30%、没有呼吸困难可保守治疗。存在呼吸困难或压缩面积＞45%才有手术指证［3］，但机械通气患儿压缩面积在35%左右也需考虑外科闭式引流，缓解呼吸窘迫症状。

经皮套管静脉留置针优点在于其操作简单，创伤较小，在临床广泛应用［4］，但本组结果提示，由于其管径小，排气量少，易堵塞，导致多次重复置管，末端加负压吸引效果仍一般。而传统经皮切开置入硅胶管比经皮套管静脉留置针创伤较大，但我们采用小号硅胶管(8～10F)，创伤明显减轻，新生儿可完全耐受，不会引起感染，拔管后也无创口漏气现象发生。加用持续负压引流，无管腔堵塞，能迅速促进肺复张，效果良好，值得推广。

［1］高淑强.新生儿气胸相关病因分析及防治策略［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(26):2 884 -2 885.

［2］周轶.新生儿气胸的病因分析及救治措施的临床研究［J］.中国社区医师，2013，15(7):81.

［3］黄先杰.新生儿气胸临床分析［J］.中国医药科学，2013，12(3):29 -31.

［4］廖红群.静脉留置针穿刺持续负压胸腔闭式引流治疗新生儿气胸13例报告［J］.临床儿科杂志，2005，23(3):178 -179.