丁雄，吴风富，宋莹

(解放军第303医院质量管理科，南宁市 530021)



品管圈与戴明环在医保病案质量管理中的应用

丁雄，吴风富，宋莹

(解放军第303医院质量管理科，南宁市 530021)

目的探讨品管圈与戴明环结合应用于医保病案质量管理的效果。方法成立品管圈活动小组，以“提高病历质量，降低医保拒付”为主题，遵循PDCA程序，全体医务人员主动参与制定一系列工作计划、措施和目标，并认真执行和严格监控，使医保政策与医疗质量有机地结合，按预期目标评估该活动的效果。结果比较品管圈活动前、后各项病历质量指标均得到明显改善，缺陷病历数由活动前的49.3%降至13.8%，甲级病案率由活动前的92.9%提高至99.6%，因病历质量问题引起医保拒付率从原来的68.2%降至15.4%。结论品管圈活动与PDCA循环理论的联合应用，可有效提高病历质量，可使病案质量得到持续性、显著性提升。

品管圈；PDCA循环；病案质量；医疗保险；医保拒付；绩效考核

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.024

病案作为病人基本的医疗信息，直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平，是医疗质量的重要组成部分，也是基本医疗保险付费的重要依据[1]。病历书写的疏忽将造成医保不必要的拒付，直接影响患者、医院和保险机构三方利益，甚至引发纠纷[2]。因此，医保病案质量在医院医疗质量管理中的地位和重要性日渐突出。解放军第303医院(以下简称医院)自2013年初开始，通过组建品管圈(QCC)团队，以戴明环(PDCA)管理为基础，对医保病案质量进行评价分析、跟踪监控，经过按既定标准不断检查、反馈、整改、评估、总结、研究、修订标准的反复过程，建立了一整套病案全程质量管理体系，整体加强病历书写规范化、法制化和标准化，使病案质量得到持续改进，并取得显著成效。……