于国志 于洪顺 陈希琳 田磊 田颖 葛强 张雷

（北京市肛肠医院外科 北京 100011）

高位复杂肛瘘属于临床上难治愈的疾病，其内口位置高至括约肌上，管道多弯曲复杂，有支管和深部死腔，甚至深可达耻骨直肠肌上方，有延伸至直肠黏膜下者治疗难度更大，［1］。治疗高位复杂肛瘘的常规方法是一期挂线疗法，因挂线脱落过快或残留死腔等原因可使患者遗留不同程度的肛门失禁及复发率提高［2］，疗效不满意，至今仍是肛肠外科的一个治疗难题［3、4］。 随机选择我院于 2010年至 2011年收治的100例高位复杂性肛瘘患者，瘘管在外括约肌1／2以上穿过括约肌或肛提肌，有两个以上分支者，包括高位经括约肌肛瘘、括约肌上瘘和括约肌外瘘，我们采用至少间隔20天以上分次挂线手术治疗的方法，取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 高位复杂性肛瘘患者100例，男85例，女15例，年龄30～61岁，病史1个月至20年，其中瘘管呈马蹄形56例，半马蹄形（弯瘘）23例，多瘘管21例。临床表现为反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。体征主要有：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。术前直肠彩超予以明确定位。

1.2 治疗方法 患者取侧卧位，在骶管麻醉或全麻下施术。通过指诊、探针等检查，查明瘘管走向，切开瘘管后循瘘管方向逆向寻找内口位置及瘘管分支，在此过程中尽量不要过早破坏瘘管的管壁，因管壁是寻找管道的重……