陈昉 苏成明 冯璐 刘晴 王钰

(1.河北大学临床医学院 河北保定 071000;2.河北大学中医学院 河北保定 071000)

白内障是一种严重的眼科病,患者本人需要承受心理和生理的双重折磨,患者的生活质量严重下降,每年因白内障就医的人们数不胜数,给政府带来了巨大的医疗负担[1]。且白内障是当前世界主要致盲原因之一,目前对白内障的治疗主要以手术方式为主[2],药物效果不明确,本文将从发病机制入手,对当前比较流行的手术治疗方式进行综述。

1 致病机制

(1)紫外线的照射70%-80%波长的紫外线光线可通过角膜[3],几乎完全被晶体蛋白吸收,所以人体晶体长期暴露在慢性长波紫外线环境中,产生慢性蓄积作用是产生白内障的主要原因之一。

(2)氨基酸代谢的变化人体内会产生蛋白配基氨基酸,当蛋白配基氨基酸积蓄时,晶体产生透明性膨胀,使细胞膜孔增大乃至细胞膜破裂离解,致氨基酸及可溶性物质从晶体裂隙露出,随之晶状体透明度下降,变浑浊。

(3)维生素类的缺乏研究表示维生素C、E为抗氧化剂,有利于阻止晶体蛋白的氧化;维生素B2缺乏时,谷胱甘肽减少而致使晶体浑浊。

(4)微量元素对晶体的影响晶体中钙离子浓度过高,晶体皮质被吸收,水分蓄积形成水肿膨胀而致晶状体产生核型浑浊;研究表明,硒元素含量过高过低都会对晶体造成影响,主要发生在核部;锌离子缺乏时,超氧化物歧化酶(SOD)活性下降,晶体内的自由基不能被清除,晶体蛋白变性而发生白内障。

(5)代谢内分泌的影响近年来,白内障在糖尿病患者的人群中发生率增加,这表明白内障的发生与葡萄糖浓度关系密切。晶体内葡萄糖浓度增加时,晶体内渗透压增高,过多的水分进入晶状体,结果导致晶状体皮质纤维水肿,相关蛋白的结构遭到破坏,蛋白变形致白内障。

(6)离子辐射研究标明,导致的晶状体发生的辐射性粒子主要有中子、伽马射线,X射线等等,射线照射晶状体,可使其浑浊产生白内障。

2 治疗

(1)手术治疗最早的白内障手术大约在一千年之前,叫作针拔术。近代白内障手术主要是白内障囊内摘除、白内障囊外摘除,但因人工晶体无法植入,并发症较多,逐渐被舍弃。随着医疗水平的不断改进,多种创伤小、新的白内障手术不断出现,主要包括[4]现在白内障囊外摘除术(ECCF)、白内障吸除术、小切口非超声乳化白内障摘除术、白内障超声乳化摘除术和激光乳化白内障摘除术等,在临床治疗中都有明显的效果。

①现代白内障囊外摘除术 基本的手术方法是刺破并撕去前囊中央部分,将晶体核剜出,用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质,保留完整的晶体后囊和周边的前囊[4]该手术的优点是保留了前囊 有利用人工晶体的植入和保留。但该手术手术时机要求苛刻,患者疼痛大,视力恢复时间长,该手术器械要求简单,费用便宜,适于基层医院开展。

②小切口非超声乳化白内障摘除术 此手术主要是为适应现代手术为小手术的要求,在现在囊外摘除术的基础上进行的,与以往的角膜缘大切口摘除术不同,本术式隧道切口更容易维持前方深度,前方切口不受破坏并且一般不需缝合,减少了散光的发生,患者术后恢复快[5]。此手术对设备和器械的要求也很简单,同样适合基层医院大范围开展。

③超声乳化白内障吸出术 该手术采用一个具有超声振荡功能的乳化针,经过隧道式切口伸入眼球内利用有规律的高频振荡将眼球内白内障震碎,然后将它吸出。患者手术后可以早期活动,大部分患者可以不住院,缩短了住院时间[6],对角膜形态影响很小,提高了术后视觉效果, 该手术对器械要求比较严格,难度较大,手术一旦出现失误,就会造成无法悔改的损伤,尽管如此,该手术以切口少,恢复快的优点称为首选治疗方式。

④微创手术随着科学的进步,微创这一概念已深入到外科手术的各个领域,但在眼科对这一概念没有统一的标准,例如联合超高折叠性人工晶体的植入。已开始运用于临床,并取得了比较满意的效果。

[1]Mauiyyedi S,Pelle P,Saidman S,etal.Chronic humoral rejection:identification of antibody mediated chronic renal allograft rejection by C4 d deposits in Peritubular capillaries[J].J AM Soc Nephrol,2001,12(3):574-582.

[2]杨学明.白内障的病因[J].科普之窗,2000,(6):46-47.

[3]韦茹谦 蓝正荣.白内障治疗的研究进展[J].当代医学,2013,19(7):14-15.

[4]韦爱群.白内障手术后护理模式的转变[J].护理研究,2007,1(24):204.

[5]何守志.白内障摘除手术及人工晶状体研究进展[J].中华眼科杂志,2005,41(8):705-709.

[6]沈爱军 方立艳.快速康复外科理念用于胃癌围手术期的护理[J].护理与康复,2010,9(9):760-761.