杨秀英

（重庆市巴南区中医院急诊科 重庆 401320）

近年来，随着经济突飞猛进的发展，高层建筑的不断增加，高处坠落伤日趋增多，且病情复杂、危重，常常合并多部位、多器官损伤，院前急救往往是决定抢救成功的关键。

1 临床资料

1.1 据本市急救中心报告显示：创伤后院前死亡交通事故伤为60%，高坠伤为77%。2014年1月至12月我科接诊的高坠伤患者共有43例。年龄在18－60岁之间。致伤原因：自杀6例，高空作业37例。

1.2 方法：对43例高坠伤患者进行分析，采取快速有效的院前急救工作，安全的转运，同时加强危重症患者的基本生命支持，及时处理致命伤，给予适当的心理护理等。

1.3 结果：有6例患者由于伤情严重，现场即无生命迹象，经抢救后无效死亡。其余37例，抢救成功后转骨科14例，多为四肢的多发骨折或椎体爆裂性骨折为主。转外科ICU 有22例，多为颅脑损伤或合并脏器损伤。转上级医院1例。高坠伤占我科2014年全年抢救病人总数的40%左右。由于抢救及时，护理得当，抢救成功率达到86%。急救之后，患者对医护人员建议的接受程度和依从性增加，对救护的满意度评分也明显提高。

2 院前急救护理

2.1 快速出诊：急救车车况良好，急救物品器械做到“四定”，急救人员、驾驶员随时待命。接到“120”出诊任务后，迅速调度医护人员及准备急救器材设备，保证在1－3min内出车，10－15min内到达20km 内的现场。期间院前急救护士应与现场保持联系，确保迅速、准确赶赴现场，随时询问患者情况，指导现场人员进行现场急救［1］。

2.2 正确的评估和初步检查：坠落伤的病人，病情危重、复杂，且常合并有隐性损伤，现场急救的工作非常重要。采用“一问二看三检查”的方法，判断患者的神志、观察生命体征、瞳孔、口唇皮肤颜色、肢端温度。若现场有多名伤者，应遵循先重伤后轻伤的原则［2］。争取在最短时间内全面评估病情，及时处理致命伤。减少死亡率。

2.3 保持呼吸道通畅，维持基本生命体征：及时清除患者呼吸道分泌物、呕吐物，昏迷患者用舌钳拉出舌体［3］。心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏。维持有效循环，迅速建立1条或1条以上静脉通道，补充液体，提高血容量，纠正休克。创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。

2.4 止血、骨折肢体固定：活动性出血伤口，用无菌敷料加压包扎止血，控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。身体任何部位的出血，都可采取加压包扎止血。有开放性骨折的患者，止血的同时，应妥善固定骨折肢体，昏迷患者，一律按颈椎腰椎骨折处理。颈椎骨折和腰椎骨折时分别用颈托和腰托妥善固定，动作要轻柔谨慎准确。

2.5 转运与交接：搬运时应用铲式担架，动作要轻柔专业，妥善固定，避免在转运途中造成二次伤害。转运过程中病情稳定是转运成功的关键。途中要充分利用车载设备对患者生命体征进行监护。途中护士守护在患者身旁，保持患者各种管道及呼吸道通畅，密切观察其意识和生命体征、吸氧、输液、出血等情况，第一时间发现伤情变化，立即给予处理［4］。避免剧烈颠簸。既要争取速度，又要保证安全。及时与接诊医院联系，请对方做好准备。到达医院后，迅速运送患者下车，与对方医护人员详细交接。

2.6 心理护理：由于突发事故，毫无心理准备，患者或家属易产生焦虑、恐惧紧张，甚至情绪性休克等心理反应。医护人员应保持沉着、冷静，做好对患者及家属的心理护理工作，运用语言、行动等交流技巧，以稳定患者的情绪，以熟练的动作、丰富的知识、精湛的抢救技术等消除患者紧张、恐惧的心理，给予他们安全感［5］。缓解其紧张、焦虑情绪，增强信心，积极配合救治。

3 体会

高坠伤患者病情复杂，常常合并多处损伤以及有不可见的隐性损伤，应加强预见性护理。根据患者伤情初步判断：属自杀行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率高；属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。在院前急救过程中护士及时、全面地观察病情，实施全面、细致的护理，能够帮助患者更快地进入患者角色，减轻恐惧、不安、紧张等情绪，能更好地配合医护人员的检查和治疗，提高患者满意度，提高院前急救质量。

［1］ 李明凤，叶磊.急诊科护理手册.北京：科学出版社，2011：103

［2］ 包慧珊.外伤患者的院前急救与护理.中国当代医药，2012，19（23）：193，195

［3］ 薛敏华，骨折外伤患者院前急救的护理体会.当代护士（下旬刊），2014，10：99

［4］ 李明凤，叶磊.急诊科护理手册.北京：科学出版社，2011：112

［5］ 李明凤，叶磊.急诊科护理手册.北京：科学出版社，2011：112，113