吴 静

（安徽省芜湖市第二人民医院神经外科 安徽 芜湖 241000）

尼莫地平注射液是一种钙离子拮抗剂，可扩张脑血管，缓解脑血管痉挛，增加脑血流量，对改善神经外科患者的微循环有显著作用。尼莫地平是目前美国高血压学会等指南中推荐的唯一有效防治脑血管痉挛的药物.脑血管痉挛是蛛网膜下隙出血后最常见的并发症，在脑血管造影中的发现率高达70%，严重的脑血管痉挛还可造成脑缺血和脑损伤，是增加蛛网膜下隙出血后病人死亡和致残最重要的原因［1］。因此在神经外科的应用也比较广泛，但因其含有96%的乙醇溶液，容易外渗到周围血管组织，轻则引起局部肿、痛，重则容易引起组织的坏死。从而引起经外周浅静脉应用尼莫地平的静脉炎发生率很高.现将其危害及体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2012年8月至2013年8月我科应用尼莫地平静脉泵入的109例病人作为研究对象，男46例、女63例，平均年龄40－51岁。病种：血管性头痛、椎基动脉供血不足、蛛网膜下腔出血及其他脑血管疾病。药物使用过程中出现不良反应的患者共有55例，其中包括有低血压的发生、头晕、头痛、消化道不适或同时伴有两种症状，发生静脉炎者，其中包括伴发静脉症状共31例。

1.2 结果：不良反应中的55例，低血压发生者5例，消化道反应4例，头晕头痛者4例，不能耐受长时间输入者对静脉造成的不同程度静脉炎所致的疼痛的31例，其余11例者在后期在护士的干预下成功的完成了7－10天的疗程，确保了用药安全。

1.3 观察指标：在输入过程中，询问患者自觉症状，注意有无酸、麻、胀、痛等感觉。静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定标准。

2 护理

2.1 心理护理：静脉输注尼莫地平注射液速度要慢，患者一次治疗卧床时间较长，易产生焦虑、紧张、烦躁等心理变化，家庭支持系统也会影响患者的情绪［2］。因此，治疗前向患者及家属进行宣教，耐心解释，告知使用该药的目的、重要性及可能出现的不良反应，做好心理护理，使患者有足够的心理准备，能积极配合治疗。

2.2 静脉的选择：合理选择穿刺血管尽量选择粗、直、有弹性、易于固定的静脉，长期用药要做到有计划地使用静脉血管，一般从四肢远端开始使用，保护患者的每一条静脉，提高静脉穿刺成功率。另外，不宜在同一部位反复注射，加强对静脉的消毒，直径在5cm 以上，并待消毒液自然晾干后穿刺。防止由于无菌操作不严而引起静脉穿刺局部的感染［3］。

2.3 使用套管针：由于尼莫地平注射液要求输注时间长，24h持续输注，为了保护血管，避免反复穿刺，尽量使用套管针输液.留置时间应根据患者的局部情况而定，最好不超过5d.

2.4 密切观察注射部位情况：输注尼莫地平过程中，加强巡视，建立输液记录，防止局部液体渗出，造成局部组织坏死，尤其是躁动患者，必要时使用约束带。如患者有不适主诉，需随时观察，发现有红、肿立即停止输液，更换部位重新注射。

3 静脉炎的处理

3.1 一般处理：一旦发现输注尼莫地平注射液过程中，局部皮肤有红、肿，立即停止输液，更换注射部位。安抚患者，做好解释工作，局部用冷毛巾或冰袋进行冷敷，可使血管收缩，减少药物吸收。

3.2 硫酸镁湿敷：25%硫酸镁具有镇静作用，改善毛细血管和小动脉的痉挛，使细胞膜通透性发生变化，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，明显降低了静脉炎的发生

3.3 透明贴预防静脉炎：作为新型的材料，水胶体敷贴是由弹性聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成的生物活性密闭性敷料。同时水胶体贴透气不透水，阻挡了皮肤外界的微生物，减少了穿刺点的感染机会，能保持穿刺部位干燥减少菌落生长，水胶体贴为高分子材料，很少致皮肤过敏反应［5］。

4 讨论

静脉炎是由于从静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内放置刺激性较大且时间过长的塑料导管引起的局部静脉壁的化学炎性反应。临床表现为红、肿、疼及静脉条索状改变或硬结。使用尼莫通注射液的患者，由于药物容易外渗到血管外，而高浓度酒精会导致组织细胞脱水凝固变性，甚至坏死；再加上静脉注射泵持续注射时间常常为24h 循环往复，发生药物外渗的可能性就会更大；而神经外科的患者一般多伴有意识障碍、偏瘫、肢体感觉障碍等特点，所以发生药物外渗时更加不易察觉。所以在神经外科使用静脉泵入尼莫地平的患者更应加强巡视其对静脉的损害病做好一定的防御措施，减轻患者身心痛苦，增强治疗信心，对保护患者血管起到积极作用。

［1］ 李益华.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效观察［J］.中国民康医学，2011，23（3）：270－273

［2］ 李蕾.急性脑梗死抑郁状态的原因与护理.护理与康复，2005，4（3）：231－232

［3］ 罗彩树.静脉炎发生原因及防治护理进展.全科护理，2010，8（9A）：2331－2333

［5］ 王震云.医用伤口敷料的研制与临床应用［J］.中华护理杂志，2006，41（1）：87－88