周忠荣

（开阳县中西医结合医院 贵州 开阳 550300）

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的重要原因之一［1］。异位妊娠俗称宫外孕，是指受精卵在除子宫腔以外的其他任何地方着床。根据着床部位不同.分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等［2－3］，如处理不及时可危及生命。近几年来，随着影像学检测手段及仪器的更新发展，异位妊娠的早期检出率相比以往有所上升。在未出现临床症状之前借助B超等检测方式诊断异位妊娠可以尽可能地减少患者痛苦，保全患者生命及生育能力，具有重要的临床意义。本文收集了2011年1月1日至2014年12月31日间在我院产科确诊为异位妊娠的患者200例，所有患者均接受经阴道B 超检查并最终确诊。现将检查方式、注意事项及临床经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月1日至2014年12月31日期间在我院产科确诊为异位妊娠的患者200例为研究对象，所有患者均接受经阴道B 超检查。200 名患者年龄范围19 岁－46 岁，平均年龄（26.9±9.7）岁；患者停经时间33d－72d，平均停经时间（40.5±7.1）d。患者入院时均有不同程度的腹痛。有明确停经史者182名，伴有不规则阴道出血者48名，因出血性休克入院者16名。200名患者中有类早孕反应但无明确停经史者5 名，接受尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）测试阳性者或血hCG 升高者共198名。

1.2 方法：所有患者均采用AU4彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6.5MHZ，检查前嘱患者排空小便。行阴道B 超检查时取膀胱截石位，要求患者双腿屈曲，超声探头涂抹少量耦合剂后使用一次性无菌薄膜包裹，再次涂抹适量耦合剂于无菌薄膜面，之后将探头缓慢探入患者阴道。纵切、横切方向仔细检查子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件及子宫凹陷区域有无异常包块，盆腔和腹腔内有无积液等［4］。

1.3 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。涉及的计量资料以表示，涉及的计数资料以率表示。

2 结果

经阴道B超检查初次即诊断为异位妊娠者178例（89%）；经二次或三次阴道B超检查后诊断为异位妊娠者22例，手术中证实200名患者均为异位妊娠患者，术前经阴道B 超诊断为异位妊娠的准确率为100%。术前诊断为输卵管妊娠者188例，手术证实为输卵管妊娠者192例，准确率97.9%；其余8例经手术证实为子宫角处异位妊娠。

200名患者经阴道B 超检查均未在子宫腔内发现妊娠胎囊，阴道B超图像见于下述几种情况：（1）其中14名患者可见宫腔内少量液性区域；30名患者可见子宫内膜增生增厚明显，内膜面可见多个不规则分布的薄囊回声区域；（2）148名患者的卵巢附近（主要为前、后内侧）可见明显包块，回声显示包块为非均质性，包块边界不清晰，以低回声为主，内部回声不均匀，部分包块中心部可显示为囊性暗区，囊性暗区周边则为高回声的环形区域。（3）33名患者可见卵巢附近包块但未见明显囊性结构，包块回声较为紊乱；（4）6例患者于输卵管部位探测到妊娠囊，B超显示囊内可见胎芽回声及胎心搏动；（5）41名患者盆腔内存在大量液性暗区。

200名患者均接受手术治疗，术后接受抗炎等对症治疗。

3 讨论

异位妊娠为妇科常见急症，在部分患者可因缺乏明确的停经史而造成临床漏诊。其发病因素与输卵管的炎症有关，而多次人工流产和药物流产，及各种病原本导致的生殖道感染，或是在官内放置节育器等都是使输卵管发生炎症反应的高危因素［5］。根据流行病学统计资料可知，近年来异位妊娠的发病率呈现上升的趋势。造成这一现象的原因可能与影像学检查技术及仪器的更新有关。借助先进的影像学检测手段，在患者未出现严重的临床症状前（如出血性休克），结合血或尿hcg检查结果，于异位妊娠早期即可确诊，尽早给予适合的临床治疗，将疾病对患者的损伤降至最低，这一举措具有重要的临床意义。其原因在于对于输卵管妊娠的患者来说，在未出现输卵管破裂出血前即确诊，有助于医师采取相应有效措施阻止可能发生的出血或休克。特别是对于年龄较轻、尚未生育或要求保存生育能力的患者，早期确诊可提高保全输卵管功能的可能性。诊断早期妊娠及异位妊娠常用的方法为B超检查，包括经腹部B超和经阴道B超检查两者。与经腹B超相比，经阴道B超检查具有以下优点：第一无需憋尿，可减少患者等待时间提高工作效率，同时也更适用于急诊患者；第二，经阴道B超对于细微病变的显示更为清晰细致，有助于提高临床诊断的准确率。本文选取的200例患者均采用了经阴道B超检查的方法，200例患者的异位妊娠诊断准确率为100%，且对于一位妊娠的分型亦具有较高的准确性。术前检查结果与手术所见相比匹配度高，可以作为可靠的临床诊断参考。但是，在使用阴道B 超进行检查对操作者的要求较高，需要检查者具有一定的无菌操作观念，操作时注意局部清洁。同时要求操作者专业知识扎实，可以准确判断异位妊娠的胎囊位置、结构等，为医师诊断和术式选择提供支持和帮助。另外，重视病史及结合血或尿hcg和TVS检查，三者联合是诊断和鉴别诊断异位妊娠的首选方法［6－7］。综上所述，采用阴道B超诊断异位妊娠具有较高的准确性和可靠性，可以普遍应用于临床。

［1］ 吴慧玲，早期诊治异位妊娠96例临床分析［J］.中国妇幼保健，2006（12）：2662

［2］ 孙莉京.阴道B超在异位妊娠早期诊断中的应用价值［J］.实用医技杂志，2007，14（23）：3151－3152