朱小燕，郭曲练

（中南大学湘雅医院 麻醉科，湖南 长沙410008）

风湿性心脏病（风心病）是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。多于儿童起病，成年后逐渐发展成风湿性心脏病并伴随着严重的器质性疾病，如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等。近年来，风心病在欧美发达国家的发病率已急剧下降，但在其他地区如非洲、亚洲，它仍是孕产妇死亡的重要原因[1-2]。妊娠合并风心病的生理病理改变，使对于这类患者的麻醉管理有很大的特殊性。本文报道1例风心病产妇剖宫产手术的麻醉处理及体会。

1 临床资料

患者，女，27岁，因停经9月，气促1月，双下肢水肿20余天，咳嗽10余天入院。患者有风心病史十余年，1个月前无明显诱因出现气促，活动时加重，卧床休息时缓解，6 d后逐渐出现双下肢凹陷性水肿，清晨较轻微，10余天前出现咳嗽，稍有咳黏液痰，无胸痛，无畏寒发热等症状，未行治疗，无缓解，为求诊治来本院。入院时体查脉搏100次/分,呼吸20次/分,BP 137/95mmHg。患者双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心音可，律齐，心尖闻及3/6级杂音。腹部膨隆如孕月大小，骨盆外测量24.0～26.0～18.5～9.0 cm。双下肢、会阴水肿，余无特殊。心脏彩超示风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全（舒张期瓣口面积约0.94 cm2，关闭裂隙），左房、左室、右室大，三尖瓣和主动脉瓣轻中度返流。血常规：Hb 86 g/L，PLT 87×109/L，余无明显异常。胸片：心包积液，肺部感染。产科B超：宫内妊娠8月+大小，头位，单活胎；胎盘成熟度I～II级；脐带绕颈2周。经完善相关术前检查后拟入手术室急诊行剖宫产术。……