周全昌

（重庆市丰都县人民医院心内科 404000）

动脉粥样硬化为临床常见的系统性疾病之一，尤其多见于老年人，常累及冠状动脉及外周血管。动脉粥样硬化的形成和进展可导致动脉管腔存在不同程度狭窄或闭塞，引发一系列的临床缺血性症状或事件。外周动脉疾病作为冠状动脉粥样硬化的等危症，越来越引起国内外学者们的关注［1］。而在众多评价外周动脉疾病的无创检查中，踝臂指数（ABI）因其安全、方便、敏感、可靠，并与外周血管疾病有良好相关性的特点而受到重视。流行病学研究显示，发生于不同动脉血管床的粥样硬化疾病常具有类似或相同的危险因素，累及某个动脉循环的粥样硬化病变，可同时或先后累及其他动脉循环。因此，发生于某一动脉循环的粥样硬化病变可能为其他动脉循环的粥样硬化程度的潜在预测指标。老年人群原发性高血压的发病率高，而高血压又是动脉粥样硬化的重要危险因素［2］。本研究旨在探讨体质量指数（BMI）与冠状动脉钙化评分（CACS）相关性并预测BMI对冠状动脉硬化程度的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月至2013年8月在本科住院疑似冠心病患者169例，其中男78例，女91例，年龄60～88岁。按照有无高血压病史分为高血压组（99例）及对照组（70例），所有高血压患者均符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》高血压诊断及分期标准，并排除肾动脉狭窄，库欣氏综合征等引起继发性高血压等疾病。

1.2 方法

1.2.1 踝臂指数检测 采用美国心脏协会（AHA）建议的ABI测算方法，测量由专门人员完成，测量静息状态下每例患者双下肢踝部足背动脉、胫后动脉和双上肢肱动脉收缩压，将每一侧下肢的血压与上肢血压相比，得到两侧ABI值，取ABI的最小值［3］。

1.2.2 冠状动脉螺旋CT检查及钙化评分 冠状动脉CTA检查之前给予β受体阻滞剂将患者心率控制在70次／min以下，应用东芝Aquilion one 320排容积CT进行扫描，经右侧肘前静脉以5.5mL／s流率应用双筒高压注射器注射对比剂（优维显，370mg I／mL）55～60mL，继以相同流率注射生理盐水40mL。扫描范围从气管隆突至膈肌下1cm左右，采用SupreStart软件智能触发扫描，触发点定于扫描野中央层面胸主动脉区，触发阈值180HU。将重建的数据输入工作站进行多平面、曲面和容积重组。分析冠状动脉320排CT结果，根据AHA分类标准，冠状动脉各主支血管狭窄大于或等于50%即诊断冠心病，为阳性；冠状动脉狭窄小于50%为阴性。使用工作站Smartscore软件对薄层图像进行各支冠状动脉区域人工钙化标测，其中高密度钙化斑块可被自动识别，而软斑块不能被有效识别，然后使用自动计算功能获得各支冠状动脉CACS及总CACS，冠状动脉分支的观察按解剖学角度分为左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）［4］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用的χ2检验，采用Spearman′s进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

冠状动脉CTA结果显示，99例老年高血压患者中，冠状动脉主要血管狭窄大于50%的患者有33例，其中ABI＜1.0亚组中冠心病25例，ABI≥1.0亚组中冠心病8例，两亚组间差异有统计学意义（P＜0.01）；70例对照组中，ABI＜1.0亚组中诊断冠心病17例，ABI≥1.0亚组中冠心病4例，两亚组间差异有统计学意义（P＜0.01）。高血压组平均ABI为1.03±0.16，对照组平均ABI为1.07±0.14，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05），高血压组平均CACS为246.65分，对照组为185.83分，两组间比较差异亦无统计学意义（P＞0.05），但两组内亚组间CACS比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。Spearman相关分析显示：高血压组ABI与CACS呈显著负相关（P＜0.01），对照组中ABI与CACS无相关性（P＞0.05）。

表1 高血压组与对照组冠心病例数与CACS比较

3 讨 论

高血压是动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素之一，老年人群中高血压的发病率高，在中国普遍存在高血压低知晓率、低治疗率、低达标率的特点。早诊断、早发现、早治疗，是预防心脑血管疾病，降低病死率，促进患者预后的最有效方式［5］。针对老年人群的生理病理特点，如何便捷、安全而有效地检测老年人动脉硬化的发生情况，评估其对心脑血管事件的影响和预后，寻找敏感的早期预测指标具有极为重要的公共卫生和临床意义。

ABI长期以来被应用于外周动脉粥样硬化（peripheral arterial disease，PAD）的诊断，而动脉硬化是一种系统性疾病，某处血管有病变常提示其他血管也有病变。近年来，随着PAD研究的逐渐深入，人们发现其与心脑血管事件、糖尿病等密切相关［6］，ABI已经成为动脉粥样硬化新的危险预测因子，研究证实踝臂指数与颈动脉粥样硬化密切相关，是其独立的危险因素［7］。大样本的研究结果提示，健康人群安静状态下ABI≥1.0，如ABI＜1.0提示有下肢动脉粥样硬化。本研究显示，无论高血压组还是对照组，随着ABI数值的降低，冠心病的发病率也随之增加，提示ABI在一定程度上可预测冠状动脉硬化的程度。

多排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉疾病的诊断准确性高，能较好地检测或排除冠状动脉疾病。但是，当图像伪影较重及CACS较大时，图像质量较差，影响冠状动脉狭窄诊断的准确性。冠状动脉钙化已被证实为CAD的早期征象之一，AHA认为如CACS＜10分则冠心病发生率很低；CACS为11～400分，则表明有冠状动脉狭窄存在，临床需加以重视；当CACS＞400分时，则说明肯定有冠心病的存在，且有高危险。本研究将CACS值10及400作为分界线，将CACS与造影作对比，发现当CACS＞400分与冠脉狭窄程度有很高的相符率。组织病理学证实，CACS在解剖学上可代表整个心脏的斑块负荷，可以作为预测心血管事件的独立因素［8］。本研究相关分析显示：高血压组ABI与CACS呈显著负相关（P＜0.01），说明在老年高血压患者中，随着ABI的降低，CACS的积分有增高趋势，冠心病发病率也增加。而在对照组中ABI与CACS无相关性（P＞0.05），但由于本研究人数偏少，并不足以阐明老年非高血压患者ABI与CACS真实的关系，有待于进一步深入研究。

综上所述，老年高血压患者ABI值降低与冠状动脉粥样硬化程度相关，是将来发生心血管事件的高危预测因素，应加强一级预防工作，动脉硬化检测具有无创、简便、有效并可于诊室内应用的优点，无需特殊设备，只需经过专业培训，适合在老年人群中作为常规筛查的手段来推广。

［1］Pasternak RC，Criqui MH，Benjamin EJ，et al.Atherosclerotic vascular disease conference：writing groupⅠ：epidemiology［J］.Circulation，2004，109（21）：2605－2612.

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［3］张建春，何树楠，甘舜进，等.踝臂指数及颈动脉内－中膜厚度对冠心病的诊断预测性［J］.沈阳医学院学报，2010，12（4）：201－202，207.

［4］张春旺，郭维军，严士荣，等.冠状动脉钙化积分与血钙、血磷的关系探讨［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（10）：1172－1173.

［5］Hochman DM，Feinstein RE，Stauter EC.An office－based approach to emotional and behavioral risk factor reduction for cardiovascular disease［J］.Cardiol Rev，2013，21（5）：213－221.

［6］董强，张月兰，王福莉，等.踝－臂血压指数与传统心血管病危险因素关系的探讨［J］.实用预防医学，2008，15（6）：1919－1921.

［7］付新征，单利华，丁雪萍，等.缺血性脑卒中患者踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关性观察［J］.心脑血管病防治，2012，12（2）：123－125.

［8］Jacobs PC，Prokop M，van der Graaf Y，et al.Comparing coronary artery calcium and thoracic aorta calcium for prediction of all－cause mortality and cardiovascular events on low－dose non－gated computed tomography in a highrisk population of heavy smokers［J］.Atherosclerosis，2010，209（2）：455－462.