刘汉斌，王英凯，王娟

红霉素联合索利那新治疗女性急性膀胱炎的临床观察

刘汉斌，王英凯，王娟

目的观察红霉素联合索利那新治疗女性急性膀胱炎的效果和副作用。方法共入组248例急性膀胱炎女性患者，年龄18～75岁，随机分为两组，对照组136例，服用红霉素0.5 g，3次/d；联合组112例，服用红霉素0.5 g，3次/d+索利那新5mg，1次/d。治疗5 d后，比较两组膀胱过度活动症（OAB）症状评分和疼痛评分（VAS），观察药物的副作用。结果治疗后，两组症状评分都逐渐降低，但是联合组的症状改善更快、更好（P＜0.05）；治疗5 d后，联合组有8例（7.10%）尿白细胞阳性，而对照组有28例（20.60%），两组比较有显著差异（P＜0.05）；联合组有8例（7.10%）口干，4例（3.60%）视物模糊，8例（7.10%）排尿困难，但是均很轻微，无需停药。结论与单独采用红霉素治疗比较，采用红霉素联合索利那新治疗女性急性膀胱炎效果更好，且副作用轻微。

女性；急性膀胱炎；红霉素；索利那新；疗效

急性膀胱炎是女性主要感染性疾病之一，仅次于上呼吸道感染[1]。膀胱炎会引起尿痛，同时伴有尿急、尿频、血尿及耻骨上疼痛，对女性的社会、身心和工作产生巨大的影响[2]。一般应用抗生素治疗急性膀胱炎。多数急性膀胱炎女性报告有膀胱过度活动症（OAB），OAB是一种由于膀胱逼尿肌过度活跃引起的症状[3]，包括尿急、尿失禁、尿频、夜尿等一系列症状，而且OAB在尿路感染、前列腺增生及膀胱肿瘤患者中同样会出现[4]。抗胆碱能药已经广泛应用于治疗OAB症状。然而对于急性膀胱炎合并OAB女性患者的治疗中，抗生素联合抗胆碱能药的效果如何，报道较少。因此，本研究观察了红霉素联合索利那新治疗女性急性膀胱炎的效果和副作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择选择本院2012年1月～2013年12月收治的急性膀胱炎女性患者为研究对象，入组标准：年龄18～75岁，非妊娠期女性；至少有一项典型尿路刺激症状（尿急、尿频、夜尿、尿痛、耻骨上疼痛）；1个月内未服用抗生素治疗；超声显示没有解剖上的异常，残余尿≤50ml；尿中白细胞＞5个/高倍视野。排除标准：身体残疾、痴呆、生活不能自理者；膀胱肿瘤、泌尿系结核、间质性膀胱炎、阴道炎和宫颈炎患者。

1.2 病例资料共入组符合上述条件的患者248例，入组时按照抛硬币法随机分为联合组112例和对照组136例，两组一般临床资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究遵循赫尔辛基宣言的相关要求，所有患者在入组前均签署了书面知情同意书。

1.3 治疗对照组服用红霉素0.5 g，3次/d；联合组服用红霉素0.5 g，3次/d+索利那新5mg，1次/d。两组均连续治疗5 d。

1.4 观察指标治疗开始前，教会每个患者如何记录自己的病情状况：包括尿路刺激症状（尿急、尿频、夜尿、尿痛、耻骨上疼痛）和尿失禁的次数，在治疗期间患者记录自己的病情变化情况。治疗5 d后，收集患者的记录表，采用OABSS和VAS评分法评价患者的治疗效果。OABSS评分包括：总的情况、尿急、白天排尿频率、晚上排尿频率、紧迫性尿失禁等情况，由患者自己记录症状及出现的频次，最后交由医生进行评分；VAS评分为整个治疗过程中的疼痛情况[5]。同时收集患者尿液标本，检测尿WBC计数。

1.5 统计学方法应用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可见，联合组治疗5 d过程中，患者所有的症状都迅速改善，第2 d后症状评分基本为0分。

从表2可见，治疗后对照组患者的所有症状都改善，但是，即使在第5 d也没有症状评分为0分者。比较表1和表2数据发现，治疗后联合组的症状评分和OABSS评分显著低于对照组（P＜0.05），联合组在第2 d的评分同对照组第5 d的评分相近，表明联合应用红霉素和索利那新治疗效果更好，且能更明显、更快改善相关症状。

治疗5 d后，联合组有8例（7.10%）尿白细胞阳性，而对照组有28例（20.60%），两组比较有显著差异（P＜0.05）。两组的不良反应都很少，联合组有8例（7.10%）口干，4例（3.60%）视物模糊，8例（7.10%）排尿困难，但是均很轻微，无需停药。

表1 治疗后联台组症状评分变化(n =112）

表2 治疗后对照组症状评分变化（n =136）

3 讨论

一个无症状的女性急性膀胱炎可以考虑为膀胱的急性细菌感染，或是膀胱解剖功能上的异常[6]。经验性治疗通常花费更高，而且广泛使用抗生素使得细菌耐药不断增加，需要更多有效的治疗方案[7]。

Little等[8]报道，超过一半的急性膀胱炎患者伴有尿急的症状。本研究中的患者多数也合并有尿急。尿急可能是由于炎症刺激引起的，也可能是由于OAB引起的。因此，从理论上分析，细菌感染引起的急性膀胱炎的治疗，既需要针对病因进行抗菌治疗，也需要针对症状给予对症治疗，这样能够在控制病因的同时，尽快控制患者的临床症状，有助于更快、更有效地治愈急性膀胱炎。

对于膀胱的细菌感染，我院前期的临床检测结果显示，红霉素对绝大多数病原菌敏感，且临床抗菌效果良好，因此，本研究仍然采用红霉素作为抗菌治疗药物，结果也显示，两组治疗后症状评分均显著降低，说明治疗有效。

目前OAB治疗的一线药物为抗毒覃碱药，而全身应用阿托品、654-2等抗毒覃碱药可引起眼干、便秘等症状[9]，患者不易耐受。索利那新是一种作用于膀胱的强大的高选择性M3受体拮抗剂，全身副作用少。因此，被认为是可以明显改善OAB症状，同时具有良好的耐受性新抗毒覃碱药[10]。

本研究结果显示，治疗后，两组症状评分都逐渐降低，但是联合组的症状改善更快、更好（P＜0.05）。同时治疗5 d后，联合组的尿白细胞阳性率显著低于对照组（P＜0.05），表明加用索利那新使疗效得以进一步的提高。

在治疗不良反应上，联合组有8例（7.10%）口干，4例（3.60%）视物模糊，8例（7.10%）排尿困难，但是均很轻微，无需停药，说明联合治疗安全性好。

综上所述，联合红霉素及索利那新治疗女性急性膀胱炎较单独使用红霉素更有效、治疗时间更短。

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R 694.3

A

1004-0188（2015）08-0881-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.025

2015-06-29）

850003拉萨，西藏军区总医院重症医学科（刘汉斌，王娟）,医务部（王英凯）