吴凌峰 应锦河 林 蔚 吴伟东 吴大华

牵引治疗老年髋骨关节炎近期与远期疗效相关性研究

吴凌峰 应锦河 林 蔚 吴伟东 吴大华

髋骨关节炎；牵引治疗；疗效；相关性

骨关节炎（OA）是一种最常见的关节疾病，其中髋骨关节炎的发病率仅次于膝骨关节炎，10年以上的髋骨关节炎患者，30%～50%将进行全髋置换术[1]。髋OA表现为软骨丢失、骨赘形成、关节囊软组织损伤及关节内压力增大。牵引治疗可增加关节囊活动度，改变关节内压力，减少疼痛和晨僵及相关的损伤[2]。笔者观察牵引治疗老年性髋骨关节炎近期疗效与远期疗效的相关性，报道如下。

1 临床资料

选取我院2008年1月—2011年9月门诊及住院老年性髋骨关节炎40例，年龄均＞40岁。根据计算机产生的随机表随机分为牵引治疗组20例，男9例，女 11例，平均年龄（67.1±9.2）岁，平均病程（7.8±2.3）年；根据 Kellgren-Lawrence 法分类标准[3]，放射学分级2级3例，3级17例。非牵引治疗组20例，男10例，女 10例，平均年龄（68.5±10.2）岁，平均病程（7.5±3.2）年；放射学分级2级4例，3级16例。两组患者基线资料具可比性（P＞0.05）。两组患者均签署知情同意书。两组均符合美国风湿病协会（ACR）关于髋OA的分类标准，入选前至少有1个月的持续性髋关节疼痛，在不使用拐杖的情况下可行走至少10 m。排除继发性髋OA或同时合并有类风湿关节炎、受累髋关节之前曾行髋关节置换术或同侧的膝关节置换术、准备在3个月内行髋关节置换术、1个月内使用过镇痛药或局部封闭治疗及不能耐受牵引的患者。

2 治疗方法

两组均不行药物干预。牵引治疗组患者卧床，同时予持续性髋关节牵引2周，同时配合功能锻炼。非牵引治疗组卧床，仅行功能锻炼。功能锻炼包括：髋关节伸屈活动锻炼、外展直腿抬高活动锻炼、内外旋活动锻炼等。

观察指标：两组均在牵引治疗前、牵引结束时、牵引结束后12周时记录WOMAC功能评分、WOMAC疼痛评分[4]。

统计学方法：应用SPSS16.0软件。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。牵引结束时和牵引结束后12周时的WOMAC功能评分、WOMAC疼痛评分的差异的相关性通过斯皮尔曼秩相关系数（spearman's rank correlation coefficient）分析。两组间牵引结束时和牵引结束后12周时WOMAC功能评分、WOMAC疼痛评分的相关性的差异通过偏坡系数（slope coefficients）分析。以 P＜0.05 为差异有统计学意义，

3 治疗结果

3.1 两组疗效与远期预后相关性分析 分别以牵引结束时及牵引结束后12周时的WOMAC功能评分及WOMAC疼痛评分较牵引治疗前的改变为近期疗效和远期疗效。牵引治疗组牵引结束后12周WOMAC功能评分及WOMAC疼痛评分与牵引结束时相比较，相关系数r均大于非牵引治疗组，但两组均无统计学意义（P＞0.05），见表 1～2，即牵引治疗患者近期疗效与长期预后无显著相关性。

表1 两组各时间点WOMAC功能评分及疼痛评分（分，±s）

表1 两组各时间点WOMAC功能评分及疼痛评分（分，±s）

组别牵引治疗组例数20非牵引治疗组20疼痛积分功能积分疼痛积分功能积分治疗前18.2±2.6 25.2±3.7 17.9±2.0 24.1±2.7治疗结束10.8±1.2 15.9±2.5 9.7±1.8 14.7±2.4结束后12周11.4±2.0 17.2±3.4 10.8±2.2 15.2±3.7

表2 两组牵引结束时与牵引结束后12周时疗效的相关性

3.2 偏坡系数 对两组的WOMAC功能评分、WOMAC疼痛评分分别计算偏坡系数，两组WOMAC疼痛评分差异有统计学意义（P=0.01），说明牵引治疗对WOMAC疼痛评分的相关性有显著影响。

4 讨 论

髋骨关节炎（OA）在60岁以上人群中，发病率约17%，其治疗费用大，经常需手术治疗。牵引作为保守治疗的一种重要方法，有诸多益处，如可增加关节活动度、减少疼痛和晨僵等。有研究发现这些临床改善可持续29周之多[2]。

本研究发现，通过持续牵引治疗2周时，患者的WOMAC功能评分、WOMAC疼痛评分明显改善，牵引治疗结束后12周，这种改善仍存在，尽管相关系数r值大于非牵引治疗组，但是这两种改善之间并没有相关性。

偏坡系数（slope coefficients）近年来被用于研究两种不同的干预方法在目标治疗改变和结果之间的相关性的差异[5-6]。本组研究发现，WOMAC疼痛评分具有统计学差异，说明牵引影响WOMAC疼痛评分的相关性，而对WOMAC功能评分的相关性未产生影响，这可能是因为疼痛的改善不能等同于功能的改善，既往的研究认为牵引对疼痛的改善较功能的改善更加敏感[7]。

先前的研究和我们的结果不完全一致，如Pua等[8]发现髋关节近期活动度的改善可强烈预测牵引治疗髋关节OA的效果；Garrison等[9]发现起始治疗疼痛的改善支持结果的改变，即近期有效，远期疗效也更好。造成这种研究差别的原因可能是本研究样本量偏小，而造成这种弱的相关性。

总之，我们的研究认为，虽然牵引治疗髋骨关节炎的近、远期疗效之间无显著相关性，但是牵引治疗可影响WOMAC疼痛评分的相关性。进一步的研究需增加基线水平的变量，如关节活动度等因素来更好地预测牵引治疗髋骨关节炎的远期疗效。

［1］Lawrence RC，Helmick CG，Arnett FC，et al.Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States［J］.Arthritis Rheum，1998，41（5）：778-799.

［2］ Hoeksma HL，Dekker J，Ronday HK，etal.Comparison of manual therapy and exercise therapy in osteoarthritis of the hip：a randomized clinical trial［J］.Arthritis Rheum，2004，51（5）：722-729.

［3］ Ravaud P，Dougados M.Radiographic assessment in osteoarthritis［J］.J Rheumatol，1997，24（3）：786-791.

［4］ Bellamy N，Buchanan WW，Goldsmith CH，et al.Validation study of WOMAC：a health status instrument for measuring clinically importantpatientrelevantoutcomesto antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee［J］.J Rheumatol，1988，15（12）：1833-1840.

［5］ Browne J，Cook C，Olson S，et al.The impact of residents hour reform on patients receiving care for hip fracture［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，9（6）：2079-2085.

［6］ Goode A，Cook C，Gill B，et al.The risk of risk adjustment for perioperative spine infection following spinal surgery［J］.Spine，2011，36（9）：752-758.

［7］Botha-Scheepers S，Watt I，Rosendaal FR，et al.Changes in outcome measures for impairment，activity limitation，andparticipation restriction over two years in osteoarthritis of the lower extremities［J］.Arthritis Rheum，2008，59（12）：1750-1755.

［8］Pua YH，Wrigley TV，Cowan SM，et al.Hip flexion range of motion and physical function in hip osteoarthritis∶mediating effects of hip extensor strength and pain［J］.Arthritis Rheum，2009，61（5）：633-640.

［9］ Garrison JC，Shanley E，Thigpen C，et al.Between session changes predict overall perception of improvement but not functional improvement in patients with shoulder impingement syndrome seen for physical therapy：an observational study［J］.Physiother Theory Pract，2011，27（2）：137-145.

（收稿：2013-10-28 修回：2014-03-21）

浙江省丽水市中心医院骨科（丽水 323000）

吴凌峰，Tel：13735988202；E-mail：wlf0626@126.com