刘君

[摘要] 目的 探讨倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。 方法 入选的60例舒张性心力衰竭被随机分为观察组和对照组。两组均给予基础治疗，对照组给予倍他乐克治疗，观察组给予倍他乐克联合依那普利治疗。观察两组治疗效果和超声多普勒超声检查结果。 结果 观察组治疗后的左室射血分数、左心室早期和晚期充盈速度比值和对照组治疗后的左室射血分数、左心室早期和晚期充盈速度比值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率（90.0%）高于对照组的总有效率（66.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 依那普利和倍他乐克联合治疗有助于改善舒张性心力衰竭患者左心舒张功能，疗效显著，值得借鉴。

[关键词] 依那普利；倍他乐克；舒张性心力衰竭

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-75-03

[Abstract] Objective To explore the effect of betaloc combined with enalapril on diastolic heart failure. Methods 60 patients with diastolic heart failure were selected and randomly divided into observation group and control group. The two groups were given basic treatment， the control group were given Betaloc in the treatment， the observation group was given betaloc and enalapril. The curative effect of two group was observed， and the ultrasonic Doppler echocardiography results was observed. Results The left ventricular ejection fraction and the ratio of early left ventricular filling velocity and late left ventricular filling velocity in the observation group after treatment compared with those in the control group after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. Total effective rate in the observation group（90.0%） than that in the control group（66.7%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Betaloc combined with enalapril can improve the left ventricular diastolic function of the patients with diastolic heart failure， the effect is significant， the therapy is worth of reference.

[Key words] Enalapril； Betaloc； Diastolic heart failure

在心力衰竭患者中，部分患者舒张性心力衰竭，此类心力衰竭患者的心室收缩功能正常，但患者的心室充盈及充盈压力异常，从而导致患者出现了肺循环和体循环障碍的一类综合征。在原发性心肌受损、心室负荷过大从而导致心功能异常，继而发生心室重塑[1]。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克本是β1受体受体阻断剂。本研究选择我院舒张性心力衰竭患者，观察依那普利和倍他乐克在此类心力衰竭中的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2014年5月的60例舒张性心力衰竭患者均符合诊断标准，均能够顺利完成本实验疗程，排除合并有慢性呼吸系统疾病、肺心病患者、严重窦性行动过缓患者、严重房室传导阻滞患者、肝肾功能严重障碍患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者30例，男18例，女12例；对照组患者中男17例，女13例。观察组患者年龄48～75岁，平均（63.7±6.1）岁；对照组患者年龄47～74岁，平均（64.1±6.5）岁。两组患者心功能（采用纽约心脏协会制定的心功能评定标准）均为Ⅱ～Ⅳ级，观察组患者中Ⅱ、Ⅲ级和Ⅳ级患者分别为11、15例和4例；对照组患者中Ⅱ、Ⅲ级和Ⅳ级患者分别为10、14例和6例。观察组平均病程（6.9±1.7）年；对照组平均病程（7.0±1.5）年；两组患者上述性别、年龄、心功能、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纽约心脏协会制定的心功能评定标准

Ⅰ级：患者体力活动没有受限表现，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸等症状；Ⅱ级：患者体力活动轻度受限。休息时没有出现症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。

1.3 方法

嘱咐两组患者卧床休息、低脂低盐饮食，在上述基础上，给予利尿剂、强心苷类药物、扩张血管类药物等，合并有心绞痛患者给予硝酸酯类治疗，同时给予倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，H32025390）治疗，最初给药剂量每天6.25mg，每天服用2次，连续服用2周后，剂量可增加到每天12.5mg，每天2次，连续服用12周。观察组在上述用药基础上给予依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，H32026568）治疗，每天剂量为10mg，连续应用12周。

1.4 观察指标和疗效评定[1]

两组患者均在治疗前和治疗后采用彩色多普勒超声检查，观察患者的左室射血分数、左心室早期和晚期充盈速度比值（E/A）。并对两组患者治疗后的疗效进行评定：根据心功能评定标准（纽约心脏协会制定的心功能评定标准）对治疗前和治疗后心功能进行评定，心力衰竭症状和发作次数和治疗前相比减少超过70%，心功能较治疗前改善2个级以上，为显效；心力衰竭相关症状和心力衰竭发作次数较治疗前减少50%～70%，心功能较治疗前改善1级，为有效；心功能没有改善，心力衰竭症状和治疗前没有改善，心力衰竭发作次数减少小于50%，为无效。

1.5 统计学处理

使用统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料用率表示，采用x2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的左室射血分数、左心室早期和晚期充盈速度比值（E/A）比较

观察组治疗前的左室射血分数、左心室早期和晚期充盈速度比值分别和对照组治疗前的左室射血分数、左心室早期和晚期充盈速度比值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的左室射血分数、左心室早期和晚期充盈速度比值和对照组治疗后的左室射血分数、左心室早期和晚期充盈速度比值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者疗效比较

观察组中显效18例；对照组中显效11例；观察组中有效9例，对照组中有效9例；观察组中无效3例，对照组中无效10例。观察组总有效率（90.0%）高于对照组的总有效率（66.7%），差异有统计学意义（x2=9.9792，P=0.0016，P<0.05）。

3 讨论

舒张性心力衰竭有充血性心力衰竭临床症状表现，患者的左心室可不增大，患者心室壁多不增厚，可有左心房增大，患者的心室舒张功能异常改变，给予洋地黄类强心药物治疗后，效果不佳[3-4]。舒张性心力衰竭的治疗过程中药改善患者左心室舒张功能。倍他乐克通过抑心脏β1受体发挥药理作用，能够降低心肌细胞的耗氧量，对心室舒张功能起到有效的改善作用[5-7]。依那普利通过抑制血管紧张素转换酶而发挥其药理作用，依那普利能够对血管内皮产生保护作用，对心肌纤维化产生抑制效果，对心室舒张功能起到改善作用，提高心排出量[8-10]。在对倍他乐克药理作用研究中发现，倍他乐克能够抑制肾上腺素所引起的心室重构，当依那普利和倍他乐克联合应用后对心室重构的抑制作用产生协同效果，从而有效的改善舒张心力衰竭患者的心功能，降低此类患者病死率。两药联合应用后，除了能够提高治疗效果外，同时有助于减少倍他乐克引起的相应不良反应[11-13]。本研究结果中，观察组治疗后的左室射血分数、左心室早期和晚期充盈速度比值和对照组治疗后的左室射血分数、左心室早期和晚期充盈速度比值比较，差异有统计学意义，说明观察组治疗后改善患者左心室舒张功能效果显著，观察组患者的治疗效果高于对照组，说明二者联合应用的临床效果显著，所以依那普利和倍他乐克联合治疗有助于改善舒张性心力衰竭患者左心舒张功能，疗效显著，值得借鉴。

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（收稿日期：2015-01-13）