利梅芬 磨美昆

利梅芬:女，本科，副主任护师

浅静脉留置针具有质地柔软、操作简单、方便用药、减少静脉穿刺等优点，在临床已广泛应用于静脉输液、输血等方面。然而由于小儿的特殊性，对留置针的固定方法要求较高。一直以来，我科对需要使用留置针的患儿，置管部位多选择头部静脉，特别是婴幼儿;其次选择手足部静脉，但无论是头部静脉还是手足部静脉置管，常因固定效果的不理想而影响了留置针的使用。因此，自2011年8月以来，我们对手足部静脉留置针的固定采用8 字型固定法，通过临床观察，固定效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011年6 ～7月留置静脉针的患儿100例作为对照组，其中男58 例，女42 例;平均年龄3．83 岁;住院时间3 ～12 d;手部置管70 例，足部置管30 例。将2011年8 ～9月留置静脉针的患儿116 例作为观察组，其中男66 例，女50 例;平均年龄3．37 岁;住院时间3 ～15 d;手部置管73例，足部置管43 例。两组患儿性别、年龄、住院天数及置管部位等方面比较均无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 操作准备 两组根据患儿不同情况准备好用物带到床边，向患儿家属讲解使用留置针的知识，如使用方法、优点、注意事项等，必要时介绍邻床或同病房患儿使用留置针的固定方法及效果，取得同意使用留置针后，根据患儿情况或家长要求确定置管部位，按静脉留置针操作方法对患儿静脉穿刺。操作后常规交待注意事项，并按要求做好使用及观察记录。

1．2．2 固定方法 观察组静脉穿刺成功后，常规固定好留置针，用4．8 cm 宽的医用纱布绷带绕留置针2 周后，以腕或踝关节为中心按“8”字走向缠绕1 周，绷带末端用胶带固定。对照组静脉穿刺成功后，常规固定好留置针，在手掌或足底下垫上小纸板并用长胶带固定。

1．3 评价指标 比较两组患儿留置针留置≥3 d 情况及并发症发生情况。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0 软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组患儿留置时间≥3 d 情况比较(例)

表2 两组患儿并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

在儿科静脉置管工作中，由于头皮静脉相对于手足部静脉表浅显露而且不靠近关节，特别适于年龄较小的患儿，大多选择头皮静脉穿刺置管而较少选择四肢静脉。有报道［1］，头皮静脉与手背静脉、大隐静脉、足背静脉留置时间比较，头皮静脉留置时间最长。然而在选择头部静脉置管时，通常需要剃除部分头发以方便穿刺及固定，在剃除头发时需要将患儿放于床上或是操作台上由1 ～2 人协助固定患儿，这样不仅增加人力及工作时间，影响患儿头部的美观度，并增加患儿不适及恐惧感;同时可能由此而损伤头皮引起疼痛或感染的危险。带管期间还因头部与周围物体的摩擦，特别是患儿哭闹或夏天出汗较多的时候，固定的敷贴、胶贴容易卷边脱离皮肤失去固定作用，如果采用“多重式”头围绷带缠绕固定［2］或用胶带绕头部一圈固定，虽然有一定的固定效果，但影响头部美观，在解除胶带时常因胶带紧粘头发而引起患儿疼痛，增加工作时间或引起纠纷。因此，粗直而便于操作的手足部静脉就成为穿刺首选，但是，患儿因年龄小、配合性差、手足部面积相对较小、穿刺的静脉大多靠近关节等因素，静脉穿刺成功固定留置针后再需要用袜子［3-4］或用小纸板配合长胶布进行“双重固定”，不但增加操作时间或看护困难，而且导致患儿手足部长时间的固定位置致使生理功能位受限，引起患儿不适、哭闹、抓扯穿刺部位，过度活动穿刺侧手足等，导致留置针移位、脱出、局部渗出、套管回血、胶带断开等。有研究报道［5］，在多次住院的患儿家属中，55．07%的家长，担心套管针留置期间的相关问题;21．74%的家长拒绝使用留置针。因此，对于活泼好动不能配合操作及治疗的患儿，采用科学、有效、舒适的方法固定留置针，最大限度地减少对患儿的约束，保证患儿置管期间日常活动的需求，减少家属的护理困惑和难度，是使用留置针值得关注的问题。

有报道，使用自粘弹力绷带固定小儿静脉留置针取得了较好效果［6-8］，但材料成本相对较高。我科采用医用纱布作为固定材料并应用8 字型固定法固定手足部静脉留置针，不但固定效果满意，而且价格低廉。结果显示，观察组8 字型固定法留置针保留时间≥3 d 的患儿较对照组多，并发症少。这是由于使用的医用纱布绷带是一种表面凹凸不平的棉质网状结构固定材料，具有透气、吸湿、柔软、亲肤性好、韧性较大不易断裂、摩擦系数大而不易滑脱移位、使用方便等特点。使用绷带固定留置针时，先在留置针透明敷贴外绕手或足2 周，然后以8 字型走向围绕腕或踝关节缠绕1 周后用胶带固定好绷带末端，这种以腕或踝关节为中心的缠绕固定法，能够保证绷带不易移位脱落，对留置针的固定起到很好的“双保险”作用，可防止透明贴及输液胶贴与外界物体接触摩擦而卷边、松离皮肤的现象，从而保护留置针不容易移位及脱落，保护局部皮肤清洁，避免针口感染;纱布绷带还具有一定的张力，宽度大小与患儿手、足部相匹配，与8 字型固定法联合应用而成的“软固定”能够保持手足部生理功能位而不影响手足活动，使用中舒适无勒痕无致敏现象，置管期间可以如日常活动，让患儿更好地配合治疗。因此，相比于使用小纸板配合长胶布进行的“硬固定”来说，不但能减少并发症的发生，延长留置针的使用时间，而且更能体现人性化，使患儿家属更易接受。需注意的是，8 字型固定法使用的纱布为白色棉制品，易污染，使用时需要对患儿及陪护人员进行教育，注意穿刺部位防水、避免潮湿、污物的接触，以免绷带污染有碍美观及引起感染;同时做好输液部位的常规观察，及时发现并处理套管有无移位脱出或局部渗出肿胀等现象。

［1］熊常凤，罗真荣．小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理观察处理［J］．西南军医，2009，11(5):852-853．

［2］虎妍妮．对小儿头皮静脉留置针输液多重式固定方法的探讨［J］．甘肃科技，2010，26(16):152-153．

［3］周 梅．婴幼儿手足留置针固定方法的改进［J］．护士进修杂志，2013，28(9):806．

［4］陈洁彬，王芝珊．袜子在加强小儿留置针固定的应用［J］．中国误诊学杂志，2010，10(23):5566．

［5］欧阳艳辉．关于多次住院患儿家属不愿使用留置针的原因分析［J］．中国医药指南，2011，9(19):113-114．

［6］漆 平，闵丽华，陈 苹，等．3M 自我粘缠外科绷带用于儿科头皮静脉留置针的固定［L］．解放军护理杂志，2009，26(4B):41-42．

［7］陈彬彬，黄丽莹．自粘性弹力绷带固定小儿静脉留置针的应用体会［J］．吉林医学，2010，31(18):2937．

［8］吴奕宏，刘 艳，权 敏．小儿留置针固定中自粘弹性绷带应用价值分析［J］．中国保健营养，2013，(1):221-222．