尤素伟 吕 洲 贾 永 陈贺艳 郭 鹏 李 霞

尤素伟:女，本科，主管护师，护士长

偏瘫是急性脑梗死患者常见临床表现之一，如得不到及时康复指导及治疗，容易并发关节僵硬、畸形、挛缩、感染、下肢静脉血栓等，很多脑梗死患者可能因此造成生活不能自理，日常生活活动能力明显下降。研究表明，脑梗死康复是降低致残率最有效的方法［1］。有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，加速脑梗死的康复进程［2］。同时可有效防止肌肉萎缩，明显改善和恢复肢体功能。但在工作中发现，临床上对肢体肌力评估不足，往往造成康复指导不到位。而相比医师而言，护理人员接触患者时间最早，通过护士对新入院患者的评估，早期介入偏瘫肢体康复指导，可有效缩短住院时间，减少并发症，减轻经济负担，可有效促进肢体功能的恢复，提高患者生活质量。为此，我科设计并逐步完善了一套偏瘫患者康复护理干预流程图，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年5月～2014年4月于我科住院的急性脑梗死患者600 例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，并经头颅CT 排除脑出血或出血性梗死，头颅MRI 检查证实为急性脑梗死［3］。入组标准:年龄＞18 岁且＜85 岁，初次发病，发病24 ～48 h 内入院治疗，存在肢体偏瘫，肌力为0 ～4 级，头颅MRI 证实为脑梗死，意识清楚，无认知障碍，可遵护理指导配合训练，患者或家属对本研究知情同意。排除标准:脑出血或出血性梗死患者，急性脑梗死患者且肌力5 级，严重意识不清、感觉性失语等不能配合治疗者、合并肿瘤、严重心肺功能减低患者。将600 例患者随机等分为试验组和对照组，试验组男198 例，女102例;年龄38 ～75 岁，平均(60．91 ±10．30)岁。对照组男201例，女99 例;年龄40 ～77 岁，平均(60．81 ±9．92)岁。两组患者性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组 责任护士给肌力0 ～4 级的患者做肢体活动的指导，但没有规定哪个时间段来做指导，内容只是被动活动肢体。

1．2．2 试验组 按照康复护理干预流程图对偏瘫患者进行指导，见图1。

图1 康复护理干预流程图

1．2．2．1 良肢位摆放 (1)仰卧位良肢位。头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧垫一个长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下方放一枕头，使肩上抬，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开手中不握东西。患侧下肢伸展，可在膝下放一枕头，形成膝关节屈曲，足底不接触物品，可用床架支撑被褥。(2)患侧卧位良肢位。患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展开。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝(注意:取患侧卧位时，一定要保持患侧肩处于前伸位)。(3)健侧卧位良肢位。头枕于枕头上，躯干正面与床面保持直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约100°，上肢尽可能伸直，手指伸展。患侧下肢用枕头垫起，保持曲髋、屈膝位，足部亦垫在枕头上，不能悬于枕头边缘。健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体痉挛，预防患肢浮肿，有利于患侧肢体肌力恢复。

1．2．2．2 肢体活动 Bobath 握手并上举:健侧肢体带动患侧肢体做上肢的上举和伸展运动。关节被动运动:进行每个关节的各方位的被动运动。

1．2．2．3 桥式运动 分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持，则为桥式双桥运动形式;若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。

1．2．2．4 转移 主要指床上转移活动，包括床上翻身，床上的侧方移动，由卧位到床边坐位，由床边坐位到卧位。

1．2．2．5 肢体康复仪器 运用肢体康复仪器辅助患者进行患肢康复锻炼。

1．3 肌力及日常生活活动能力评定指标

1．3．1 肌力评定 采用Lovett 徒手肌力检查法，分为6 级:0级，完全瘫痪，不能作任何自由运动;1 级，可见肌肉轻微收缩;2 级，肢体能在床上平行移动;3 级，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面;4 级，肢体能做对抗外界阻力的运动;5 级，肌力正常，运动自如。肌力评分分别为0 ～5 分。

1．3．2 日常生活活动能力评定 采用Barthel 指数(BI)评定，包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10 项内容。其中洗澡、修饰2 个项目分为2 个等级(0，5 分);进食、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、上下楼梯6 个项目分为3 个等级(0，5，10 分);床椅转移、平地行走2 个项目为分为4 个等级(0，5，10，15 分)，满分为100 分，＞60 分为良，60 ～41 分为中，≤40 分为差。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0 软件对所得数据进行统计学处理。计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者治疗前后肌力及BI 评分比较(分，±s)

表1 两组患者治疗前后肌力及BI 评分比较(分，±s)

注:两组患者治疗前后肌力及BI 评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0．05

组别 例数 肌力入院时 第2 周 第3 周 第4 周BI入院时 第2 周 第3 周 第4 周对照组 300 1．60 ±1．10 2．06 ±1．08 2．63 ±0．92 3．37 ±0．71 11．17 ±7．73 16．00 ±6．75 27．50 ±7．16 50．50 ±11．47试验组 300 1．63 ±1．15 2．36 ±1．15 3．00 ±0．94 3．97 ±0．66 11．50 ±8．52 20．17 ±7．37 36．00 ±7．92 63．83 ±11．57

3 讨 论

近年来，脑梗死患者发病率逐年升高，同时，因脑梗死患者常遗留神经功能缺损，多出现偏瘫症状，大约有30%不能达到完全恢复［3］，对患者日常生活及社会活动造成很大影响，虽然部分患者生活可以自理，但可能造成患者寿命急剧减短，同时增加了脑血管病的复发几率［4］，所以，改善和恢复偏瘫患者的肢体功能显得尤为重要。目前，临床治疗脑梗死，仍以静脉及口服药物为主，药物治疗和康复治疗结合较差，造成偏瘫患者肢体康复率及康复程度差。从这个角度来说，在脑梗死的护理过程中，护士需要从全面的角度把握细节，提高护理工作的质量［5］，不仅包括基础护理，还应针对患者的偏瘫康复进行指导，加强患者肢体功能恢复［6］。借助系统肢体功能的护理，改善患者肢体瘫痪的状况［7］。周红艳等［8］指出，良好的康复指导，能提高患者对治疗的依从性，积极主动加强功能锻炼，促进神经功能的恢复。但在临床实践中发现，针对所有偏瘫患者进行同样的康复指导，并不能很好改善偏瘫患者肢体功能，因此，本科室在基础药物治疗上，设计并逐步完善了一套偏瘫患者康复护理干预流程图，在患者入院初始即介入治疗，针对不同肌力患者采取不同的指导措施，注意针对性和个体性，避免千篇一律。本文研究结果显示，有针对性的康复指导，配合药物治疗及康复锻炼，相对于常规康复指导，偏瘫患者的肢体功能恢复程度和日常生活活动能力均有明显提高。综上所述，在患者入院期间，针对偏瘫患者不同情况，施行偏瘫患者康复护理干预流程，对患者长期的致残率及脑梗死的复发率有明显降低，有助于提高患者的生活质量。

［1］Thorsén AM，Holmqvist LW，de Pedro-Cuesta J，et al．A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke:five-year follow-up of patient outcome［J］．Stroke，2005，36(2):297-303．

［2］Ostwald SK，Davis S，Hersch G，et al．Evidence-Based Educational Guidelines for Stroke Survivors After Discharge Home［J］．J Neurosci Nurs，2008，40(3):173-191．

［3］郎晓玲．脑梗死患者急性期情感障碍与认知功能障碍的研究［J］．中国继续医学教育，2014，6(1):34-36．

［4］皇甫晓星，李学文．脑卒中患者康复训练护理指导方法探讨［J］．吉林医学，2012，33(30):6676．

［5］刘 曦，韦 伟，伍玉兰．呼吸促进技术配合针刺对脑卒中后顽固性呃逆的疗效观察［J］．中国康复与理论实践，2012，18(2):121-122．

［6］赵雪萍，薛小玲，苏翠红．协同护理干预对社区脑卒中患者照顾者生活质量及照顾能力的影响［J］．中华护理杂志，2011，47(3):206-208．

［7］张振香，林蓓蕾，孙玉梅．脑卒中患者院外功能锻炼依从性与社会支持的相关性［J］．护士进修杂志，2012，27(1):16-18．

［8］周红艳，周英丽，任春玲．健康指导对脑卒中患者神经功能康复的影响［J］．贵阳中医学院学报，2012，34(5):143-145．