潘 芳

潘芳:女，本科，护师

四肢骨折是众多骨折中发生率较高的一类，其中较多患者以手术治疗为主，而手术后患者的生存质量也成为研究中的重点，日益受到临床及患者、家属等的全面重视，而睡眠质量作为关系到患者术后生存质量及机体状态的重要因素，对其的干预及改善也成为临床的重点之一。而要达到较好的改善四肢骨折患者睡眠质量的目的，对其现状及影响因素的了解及掌握则是必要的前提［1-2］。笔者对156 例四肢骨折患者术后睡眠质量进行研究观察，并探讨其影响因素。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取2013年4月～2014年10月在本院采用手术治疗的156 例四肢骨折患者为研究对象，其中男83例，女73 例。年龄＜25 岁32 例，25 ～45 岁43 例，46 ～60 岁43 例，＞60 岁38 例。文化程度:小学与初中83 例，中专与高中48 例，大专与以上25 例。社会支持程度:低支持30 例，一般支持40 例，高支持86 例。骨折部位:上肢82 例，下肢74例。自我效能感:很高及偏高106 例，很低及偏低50 例。心理状态:焦虑及抑郁均阳性40 例，焦虑或抑郁61 例，无焦虑抑郁者55 例。疼痛程度:轻度25 例，中度71 例，重度60 例。所有患者均对该研究知情且同意。

1．2 方法 对本组四肢骨折患者采用阿森斯失眠量表(AIS)进行睡眠质量评估，同时比较其不同骨折部位、疼痛程度、性别、年龄、文化程度、社会支持程度、自我效能感及心理状态者的评估结果，同时以Logistic 分析上述因素与睡眠质量的关系。

1．3 评价标准 AIS 是有效评估各类人群睡眠质量的有效量表，其包括8 个评估指标，总分0 ～3 分表示无睡眠问题，4～5 分表示存在轻度的睡眠问题，6 分及以上表示失眠，存在严重问题，需进行治疗干预［3］。

1．4 统计学处理 采用PEMS 3．2 统计软件进行分析，计量资料采用t 检验处理，以Logistic 分析研究中评估因素与睡眠质量的关系。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 不同基本资料者AIS 评估结果比较 本组156 例四肢骨折患者的AIS 评分为(4．35 ±0．53)分。不同骨折部位患者的AIS 评分比较无明显差异(P ＞0．05)，不同疼痛程度、性别、年龄、文化程度、社会支持程度、自我效能感及心理状态的AIS 评分结果存在明显差异(P＜0．05)，见表1。

表1 不同基本资料者AIS 评估结果比较(分，±s)

表1 不同基本资料者AIS 评估结果比较(分，±s)

注:1)为t 值，2)为F 值，3)为t′值。疼痛程度重度与轻度及中度者比较，t=6．598，t=5．478，均P＜0．05;疼痛程度中度与轻度者比较，t=6．123，P＜0．05。自我效能感很低及偏低者与自我效能感很高及偏高者比较，t′ =19．751，P＜0．05。焦虑及抑郁均阳性者与无焦虑抑郁、焦虑或抑郁者比较，t =5．946，t =5．402，均P＜0．05;焦虑或抑郁者与无焦虑抑郁者比较，t =5．840，P＜0．05。女性与男性比较，t′ =16．038，P＜0．05。46 ～60 岁的患者与其他年龄段者比较，t=6．114，t=5．846，t=6．250，均P＜0．05。文化程度小学与初中者与文化程度中专与高中、大专与以上者比较，t =5．752，t =6．101，P＜0．05;文化程度中专与高中者与文化程度大专与以上者比较，t = 5．557，P＜0．05。低支持的患者与一般支持及高支持者比较，t =6．351，t =5．842，均P＜0．05;一般支持与高支持者比较，t=5．805，P＜0．05

项目 例数 AIS 评分 统计量 P值骨折部位上肢 82 4．37 ±0．51 0．4711) 0．638下肢 74 4．33 ±0．55疼痛程度轻度 25 2．30 ±0．37 461．6892)＜0．001中度 71 4．15 ±0．50重度 60 5．99 ±0．62自我效能感很高及偏高 106 3．41 ±0．42 19．7513)＜0．05很低及偏低 50 5．32 ±0．62心理状态焦虑及抑郁均阳性 40 6．10 ±0．68 723．2572)＜0．001焦虑或抑郁 61 4．29 ±0．49无焦虑抑郁 55 2．17 ±0．34性别男83 4．25 ±0．51 16．0383)＜0．05女73 5．78 ±0．66年龄＜25 32 2．46 ±0．31 282．2112)＜0．001 25 ～45 43 2．50 ±0．33 46 ～60 43 4．84 ±0．59＞60 38 3．02 ±0．39文化程度小学与初中 83 6．13 ±0．66 511．8082)＜0．001中专与高中 48 4．54 ±0．50大专与以上 25 2．08 ±0．27社会支持程度低支持 30 6．05 ±0．63 1126．1452)＜0．001一般支持 40 4．14 ±0．49高支持86 2．12 ±0．23

2．2 四肢骨折患者影响睡眠质量因素Logistic 分析(表2)

表2 四肢骨折患者影响睡眠质量的因素Logistic 分析

表2显示，经Logistic 分析显示，疼痛程度、性别、年龄、文化程度、社会支持程度、自我效能感及心理状态均与睡眠质量有密切关系。

3 讨 论

四肢骨折的临床发生率相对较高，对于四肢骨折的各类治疗、护理及其他干预方式的效果研究也并不少见，而近年来，随着临床对各类患者生存状态重视程度的提升，对于此类患者生存质量的各方面相关指标研究也不断增多，而睡眠质量作为患者生活质量中的重要影响因素，对其改善的需求也较高。睡眠质量不仅仅影响到患者的日常生存状态，也是对于术后恢复效果及恢复速度影响较大的方面，故对其干预的需求更高，而要达到较好的干预效果，对于四肢骨折患者睡眠质量现状及其影响因素的掌握则是必要基础与前提。

本文中笔者就四肢骨折患者术后的睡眠质量进行研究，并探讨其影响因素，以为其干预措施的制定提供依据，研究探讨结果显示，四肢骨折患者的术后睡眠质量处于相对较差的状态，同时，除了骨折部位对患者睡眠质量无明显影响外，不同疼痛程度、性别、年龄、文化程度、社会支持程度、自我效能感及心理状态者的睡眠质量均存在明显差异，且经Logistic 分析，上述因素均是四肢骨折患者睡眠质量较差的重要影响因素，故提示我们应加强对这些方面的干预。分析原因，我们认为女性患者对于骨折应激事件的心理承受能力相对较差，因此睡眠受到的不良影响更为突出，而疼痛较为严重者，则因机体的不适感导致睡眠质量较差，46 ～60 岁患者睡眠较差则与本年龄段人群的社会任务及角色任务相对更为重要有关，因此其压力相对较大，睡眠也受之影响。另外，文化程度较低者则对治疗及预后信心不足，社会支持程度及自我效能感也与此方面有关，因此认为睡眠受到不良影响，再者心理状态与睡眠质量的关系基本得到临床肯定［4-5］。

综上所述，我们认为，四肢骨折患者术后的睡眠质量相对较差，且疼痛程度、性别、年龄、文化程度、社会支持程度、自我效能感及心理状态均是其影响因素，应加强上述因素的干预。

［1］张洪梅．骨折患者睡眠障碍原因分析及护理［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(12):81．

［2］张德群．Orem 自理模式对骨折患者生活质量和睡眠状况的影响［J］．北方药学，2012，9(11):99．

［3］水根会，侯桂红，赵冬梅，等．髋部骨折患者睡眠质量及影响因素分析［J］．临床医药实践，2010，19(16):1142-1143．

［4］Lee SK，Lee SH，Yoon SP，et al．Quality of Life Comparison between Vertebroplasty and Kyphoplasty in Patients with Osteoporotic Vertebral Fractures［J］．Asian Spine J，2014，8(6):799-803．

［5］尹海龙，赵正焱．桡骨远端低能量骨折对患者生活质量的短期影响［J］．中国老年学杂志，2013，33(9):2117-2119．