马静

[摘要] 目的 探讨亲情抚触联合呼唤法对重型脑损伤昏迷患者促醒的临床价值。 方法 选取本院2010年10月～2013年12月诊治的44例重型脑损伤昏迷患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各22例。对照组给予常规治疗及护理，观察组在对照组的基础上给予亲情抚触联合呼唤法，比较两组的苏醒情况及患者家属满意度。 结果 观察组的苏醒率、患者家属满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗2、3、4周时的GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 亲情抚触联合呼唤法对重型脑损伤昏迷患者有明显的促醒效果，可明显缩短患者的苏醒时间。

[关键词] 亲情抚触联合呼唤法；重型脑损伤；昏迷；促醒

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0193-03

Clinical value of family touch combined with calling method in waking up of coma patient with severe brain injury

MA Jing

Department of the Second Cerebral Surgery，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150000，China

[Abstract] Objective To explore clinical value of family touch combined with calling method in waking up of coma patient with severe brain injury. Methods 44 coma patients with severe brain injury from October 2010 to December 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，22 cases in each group.The control group was given routine treatment and nursing care，the observation group was given family touch combined with calling method on the basis of the control group.Wake conditions and satisfaction of family members of patient in two groups was compared. Results Recovery rate and satisfaction of family members of patient in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Recovery time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.GCS scores at treatment 2，3，4 weeks in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Family touch combined with calling method has significant wake-promoting effect in coma patients with severe brain injury，which can significantly shorten recovery time.

[Key words] Family touch combined with calling method；Severe brain injury；Coma；Wake up

重型脑损伤是较为常见的神经外科急重症，而昏迷是较为常见的后遗症，具有较高的致死率和致残率[1-2]，能够直接危及患者的生命，影响患者的预后。呼唤法护理干预可以在一定程度上调整神经元的兴奋性，协助建立神经功能网络，帮助机体实现功能重建，起到重塑的效果[3-4]。本研究选取本院收治的44例重型脑损伤昏迷患者作为研究对象，探讨亲情抚触联合呼唤法对重型脑损伤昏迷患者促醒的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年10月～2013年12月诊治的44例重型脑损伤昏迷患者作为研究对象。纳入标准：受伤到入院时间为2～9 h，平均（4.3±1.2） h；GCS评分为3～8分，平均（5.1±0.7）分。排除患有其他器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，各22例。对照组中，男性14例，女性8例；年龄为16～70岁，平均（43.2±10.7）岁；致伤原因：车祸伤18例，高处坠落伤3例，打击伤1例。观察组中，男性13例，女性9例；年龄为15～71岁，平均（42.9±11.3）岁；致伤原因：车祸伤16例，高处坠落伤4例，打击伤2例。两组的年龄、性别、受伤到入院时间、GCS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规治疗及护理，内容包括止血、脱水、控制血压、降低颅内压、营养神经、预防并发症等。观察组在对照组的基础上实施亲情抚触联合呼唤法，具体内容如下：①将病房的温度控制到25℃；②实施亲情抚触时，每日操作3次，每次控制在30 min，可由父母或子女完成；③在护士的指导下学会亲情抚触的技巧，从患者的头部开始，依次为胸部、手臂、腹部、腿部，让操作者两个拇指的指腹由额部中央到两侧轻推，让两个拇指的指腹由中央向下颌部两侧以上滑行，让双手食指、中指和无名指的指腹由前额发际逐渐抚向脑后，然后停留于耳后，让双手食指、中指的指腹由胸部外下方向对侧上方交叉抚触，让双手食指、中指和无名指的指腹由右下腹、右上腹、左上腹、左下腹行顺时针抚触，让双手交替由近端向远端进行滑行挤压上肢肌肉，直到腕部，再由近端向远端进行手掌、手背抚触，要抚触到每个手指，同样的方法抚触下肢，以脊柱为中心，让双手食指、中指和无名指的指腹由上到下进行外侧滑行，抚触脊柱的两侧，要注意力道，不可过大，要逐渐增加用力，反复操作；④在抚触过程中，让亲属在患者耳旁进行名字呼唤，给患者讲解能够触动患者情感的故事和人，以刺激患者的神经元恢复。

1.3评定标准

GCS评分标准[5]：内容包括睁眼反应（4分）、语言反应（5分）、肢体运动（6分），满分15分，评分越高，患者的意识状态越好。15分为正常，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。

患者家属满意度的评定标准：采用自制调查表，由患者家属进行画勾评定，内容包括非常满意、满意、不满意。①非常满意：家属对护理工作给予了高度的认可与肯定；②满意：家属对护理工作给予了认可与肯定；③不满意：家属对护理工作未给予认可与肯定。家属满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗4周时苏醒情况的比较

观察组的苏醒率显著明显高于对照组，苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗4周时苏醒情况的比较

2.2 两组不同时间点GCS评分的比较

观察组治疗2、3、4周时的GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组不同时间点GCS评分的比较（分，x±s）

2.3两组患者家属满意度的比较

观察组的患者家属满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者家属满意度的比较[n（%）]

3 讨论

重型脑损伤昏迷是神经外科较为常见的急重症，具有较高的致死率和致残率[6-7]，能够直接影响患者的预后状况，而长时间昏迷容易造成机体呼吸系统感染等一系列并发症的发生，可进一步恶化病情，增加治疗难度。帮助患者及早苏醒有助于改善患者的预后。正常情况下，意识的恢复过程为自发睁眼-睡眠-觉醒周期性变化，然后能够听从指令，开口说话，在这个过程中，有效的护理干预发挥着重要作用[8-9]。

实施呼唤法护理干预可有效刺激机体大脑皮质的潜在能力，有助于改变大脑皮质的抑制状态并改善机体脑细胞的供血、供氧状况，能够让处于可逆状态的脑细胞得到恢复，提高患者的自我调节能力，进而缩短患者的意识恢复时间[10-11]。亲情抚触利用患者与亲属间的熟悉关系，通过熟悉的声音和肌肤接触来刺激患者的大脑皮质，利用身体抚触刺激机体脑干的网状结构上行激活系统，增加大脑皮质的兴奋性，提高觉醒状态的脑电波，进而有助于脑细胞的能力恢复[12]。这是一个较为漫长的过程，需要医护人员的长时间操作。此外，这种方法简单经济，易为患者家属接受，即便出院后也可继续进行，有助于患者的后续治疗和康复。