冒叶琳 周建萍 徐小淋 胡琴 戴红卫

冒叶琳 周建萍 徐小淋 胡琴 戴红卫

目的 了解重庆地区安氏Ⅱ类错高角型患者女性青春发育前中后期颅面部结构特征的差异。方法 选取符合纳入标准的安氏Ⅱ类错高角型患者青春发育前中后期女性X线头颅侧位片各200张进行测量，对生长发育不同阶段的头影测量结果进行统计学对比分析。结果 不同时期，重庆地区安氏Ⅱ类错高角型患者的多项颅颌面部测量指标在矢状向、垂直方向上差异有统计学意义（P＜0.01)。结论 随着青春生长发育，重庆安氏Ⅱ类错高角型女性颅颌面部特征存在差异。

安氏Ⅱ类错；高角；X线头影测量；生长发育

1 资料与方法

1.1 一般资料 替牙期及恒牙期安氏Ⅱ类1分类患者。一部份来源于2008～2013年对重庆地区在读的中小学生10000人中进行的普查，另一部分来源于2008～2013重庆医科大学附属口腔医院正畸科门诊临床患者。

1.2 纳入标准

1.2.1 一般标准 研究对象汉族，祖籍重庆，身体健康，无明显鼻咽部疾患及口腔不良习惯，无正畸治疗史，无外伤史。

1.2.3 生长型标准 骨型Ⅱ类，上下齿槽座角（ANB）≥4°（水平向）；高角（垂直向）40°≤下颌平面角（SN-MP），前后面高比（S-Go/N-Me）≤62%。

1.3 研究方法 选取符合一般及口内标准的患者在重庆医科大学附属口腔医院放射科拍摄X线头颅侧位片、曲面断层片及左手手腕片各1张，按生长型标准筛选出青春发育期前组女生215名，经手腕骨骨龄判断，平均年龄（9.03±1.52）岁，青春发育期组女生209名,平均年龄(13.72±1.85)岁，青春发育期后组女生203名,平均年龄(18.52±1.65)岁，共分3组，为均衡数据，随机抽取每组前200名以方便前后测量结果比较。

1.4 X线头颅侧位片、手腕片的拍摄及测量

1.4.1 仪器 型号：芬兰PLANMECA数字成像系统，北京万东500mAX线诊断机，放大率11.1%。

1.4.2 确定测量项目 选取Downs,Steiner,Wylie,Twe ed,Jarabak、delaire等分析法中具有代表性的测量项目，为适应本研究的需要，少数项目采用用自编程序软件进行补充，以眶耳平面（FH)为基准平面，共24项。

1.4.3 计算机处理 院内局域网传输图像，运行Winceph 8.0软件，进行测量。

1.4.4 误差的控制 每张片子由课题组3名成员定点及测量，3周后换人重测，多次反复测量。线距差异小于1mm，角度差异小于1°为合格，误差小于锁定标准者，提交课题成员组，审定认可后结果存盘。若误差大于锁定标准，则再次定点测量，直至满意为止。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件处理数据。对600例样本分别进行两两比较t检验，方差不齐用t'检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 高角型安氏Ⅱ类错青春发育期前、发育期、发育期后3组间的头影测量比较(x±s)

表1 高角型安氏Ⅱ类错青春发育期前、发育期、发育期后3组间的头影测量比较(x±s)

注：ns：差异无统计学意义；a：P＜0.05；b：P＜0.01

T1vs T3上齿槽座角（SNA）（deg) 81.31±3.19 81.79±2.88 82.01±3.56nsns ns下齿槽座角（SNB）（deg) 73.91±2.99 76.13±2.31 76.42±3.44 bns b上下齿槽座角（ANB）（deg) 6.40±1.73 5.70±1.86 5.59±1.67ns nsns颏突度（Pog-NB）(mm) 1.30±1.66 2.11±1.48 2.27±1.79 bns b颏前点距S点距离（S-L）(mm) 37.64±6.49 35.51±5.32 34.33±6.25ns ns a髁后点距S点距离（S-E）(mm) 25.44±2.15 23.89±2.54 21.1±61.74aaa颌突角（N-A-Pog）（deg) 16.88±5.71 15.28±5.03 15.43±6.01ns ns ns下颌体长（Go-Me）(mm) 57.73±2.14 69.67±2.69 70.33±2.86 bns b前颅底长（N-S）(mm) 64.96±2.77 68.94±2.68 70.64±3.04 bab颅底侧面长（S-Ar）(mm) 29.82±2.51 31.56±2.46 32.87±2.07aaa上颌长（ANS-PNS）(mm) 46.33±4.34 47.18±4.13 48.0±64.71ns ns ns后面高（S-Go）(mm) 62.21±4.87 73.52±4.52 78.09±4.89bbb前面高（N-Me）(mm)104.59±5.80119.20±5.62122.78±5.12bab前后面高比（S-Go/N-Me） 55.47±3.25 58.89±2.76 59.01±3.19bns b下颌平面角（SN-MP）（deg) 43.16±3.22 42.89±2.01 42.34±2.15ns ns ns蝶鞍角（N-S-Ar）（deg)124.19±3.11126.07±3.07125.84±3.47ans a关节角（S-Ar-Go）（deg)145.16±4.23147.13±3.99146.78±4.15ns ns ns下颌角（Ar-Go-Me）（deg)127.16±4.52123.16±4.05120.54±4.65bns b下颌升支长度（Ar-Go）(mm) 36.57±3.16 39.86±3.46 41.61±3.81ansa前下面高（ANS-Me）(mm) 59.72±4.55 64.82±4.46 66.50±4.16ans a前下面高/前面高（ANS-Me/N-Me） 57.11±2.16 56.89±1.89 56.75±2.24ns ns ns下颌平面角（MP-FH）（deg) 37.71±3.20 37.46±3.08 35.93±3.79ns ns ns腭平面角（PP-SN）（deg) 8.14±2.79 8.4±42.84 8.60±3.09ns ns ns Y轴角（Y-axis）（deg) 59.52±3.68 61.49±3.17 61.75±3.41nsns ns测量项目发育期前T1发育期T2发育期后T3 P值P值P值T1vs T2T2vs T3

3 讨论

3.2 矢状向生长的变化 本研究显示，高角Ⅱ类生长型患者的SNA和SNB角从青春发育期前，经过青春发育期，再到青春发育期后都在不断的增加，但只有SNB的增加有明显的统计学意义，这是因为鼻根点N、上下齿槽座点A、B在生长发育过程中均有矢向的生长，但N的生长量小于A、B两点生长的量，而SNA的增长量又明显小于SNB的增加长量，所以ANB角都在变小。这可能和上下颌骨的差异性生长有关，即下颌骨生长持续的时间大于上颌骨。之前已有多名学者证实过此观点：BjorkA[6]测量了85名9～18岁的Ⅱ高角错畸形患者相关指标，70名ANB角降低或不变，仅15名ANB角增加；Pollard 和Mamandras[7]纵向追踪调查了同一样本的Ⅱ错患者16～20岁时的上下颌骨长度，4年间下颌平均生长约3倍于上颌；研究[8]显示，Ⅱ类1分类错畸形患者的下齿槽骨从恒牙早期到恒牙期持续生长，使得前突的软硬组织侧貌有逐渐改善。因此利用青春生长发育高峰期的下颌骨生长潜力进行正畸治疗，可获得事半功倍的效果。

本研究结果还显示，在样本的青春生长发育期前、中、后3个阶段，ANB角虽然在减小，但始终大于正常值，说明未经治疗的高角Ⅱ类错，矢向Ⅱ类上下颌骨关系将持续至青春后期，在Pollard和 Mamandras[7]的研究里也显示Ⅱ类错男性，四年的时间里虽然ANB角由5.5°减小到4.95°，但仍大与正常值，上下颌骨依然是Ⅱ类骨性关系。

在线距的变化方面，本项研究数据显示上颌长（ANSPNS）、下颌体长（Go-Me）、前颅底长（N-S）从青春发育期前，经过青春发育期，再到青春发育期后一直都在生长，其中青春发育期前到青春发育期有统计学意义，青春发育期后增长量减少。此外，高角安氏Ⅱ类错随着年龄的增长颏凸度Pog-NB的线距一直在增加，面凸角N-A-Pog减小，有统计学意义，再次提示这样的生长趋势对正畸的临床治疗是很有利的。

本研究中，SN-MP、MP-FH、Y-axis及PP-SN值在生长发育的不同阶段，其差异均无统计学意义，直接证实了“颅面部生长型是先天确定，不同年龄段的面部生长型是一致的，有其连续性”这一经典理论。

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Objective To find differences of craniofacial structure in class Ⅱ malocclusion with vertical facial growth pattern during different growth period. Methods Strict accordance with the inclusion criteria and exclusion criteria,select 600 Angle class Ⅱ malocclussion patients as samples. Ther are 200 samples in different growth stage,that is before puberty,in puberty now and after puberty. Trace cephalometric films and use 24 measurements to conduct statistical comparison and analysis. Results In the different period,many measurement items are significant different in vertical and horizontal direction (P＜0.01). Conclusion With caniofacial growth and development,the measurement values of internal and external stucture are different in the in Angle class Ⅱ malocclussion female with vertical facial growth pattern.

Angle class Ⅱ malocclusion; vertical facial growth pattern; Radiographic cephalometrics; Growth and development

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.105

重庆市渝北区科委自然科学基金资助项目2014(社)10号；重庆市卫生局自然科学基金资助项目(2012-2-132)

江苏 215002 江苏省苏州卫生职业技术学院附属口腔医院正畸科 （冒叶琳） 重庆 400015 重庆医科大学附属口腔医院 （周建萍 徐小淋 胡琴戴红卫）

通迅作者：戴红卫 E-mail:dai64@126.com