刘新生

3.0T核磁共振FLAIR序列在急性少量自发性蛛网膜下腔出血中的诊断价值

刘新生

目的 探讨3．0T核磁共振FLAIR序列在急性少量自发性蛛网膜下腔出血中的诊断价值。方法 回顾分析27例用腰穿结果作为金标准的急性少量自发性蛛网膜下腔出血的磁共振成像液体衰减反转恢复序列（FLAIR序列）表现，并与CT比较。结果 3．0T核磁共振FLAIR序列能很好地显示所有病例的急性少量自发性蛛网膜下腔出血，表现为脑池、脑沟内高信号影。结论 3．0T核磁共振FLAIR序列显示急性蛛网膜下腔出血的敏感性明显优于CT。

急性；自发性；蛛网膜下腔出血；3．0T核磁共振；磁共振成像液体衰减反转恢复序列

自发性蛛网膜下腔出血是临床常见的危急症，其发病率约占急性脑血管病的10%～15%[1]，引起出血的原因有脑动脉瘤、动静脉畸形、高血压、动脉硬化、血液病、动脉炎、颅内肿瘤及抗凝治疗的并发症等[2]。FLAIR技术用于诊断急性少量自发性蛛网膜下腔出血的报导较少，尤其是高场强的3．0T核磁共振。本研究通过分析27例自发性SAH患者的FLAIR序列表现，评价3．0T核磁共振FLAIR序列成像在诊断急性少量自发性蛛网膜下腔出血的价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集郑州市第一人民医院2010年4月～2014年4月经腰穿证实的27例自发性SAH患者。男14例，女13例。年龄21～70岁，平均（49．2±13．76）岁。其中，4例有明确的蛛网膜下腔出血史，12例行开颅手术，5例行动脉瘤栓塞术。

1．2 方法 27例患者均行3．0T磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）平扫和16排CT扫描，MRI检查采用GE HDX 3．0T磁共振扫描仪。常规行SE序列轴面T1WI、 T2WI及矢状面T1WI。T1WI：TR 450ms、TE 15ms；T2WI：TR 3000ms、TE 80ms。轴面层厚7mm，矢状面层厚5mm。后用3．0T磁共振FLAIR序列扫描，扫描参数为：TR 9000ms，TE 120～140ms。扫描层厚6～8mm，矩阵256×256，扫描时间约4min，行矢状位、冠状位和横轴位扫描。采用GE16层螺旋CT，层厚8mm，连续扫描。由影像科专科医师分析图像。结果以蛛网膜下腔显示高密度影为阳性。

2 结果

27例SAH患者在发病72h内行头颅CT检查，22例为阳性，阳性率为81．5%。所有患者中，磁共振FLAIR序列阳性者有26例，其中有12例患者为在常规SE的T1WI、T2WI序列像未见异常改变，而FLAIR序列显示脑池、脑沟、纵裂池、小脑幕下等部位条索状及片状高信号影。16排CT平扫未见出血灶的4例SAH患者，3．0T磁共振FLAIR序列显示纵裂池片状高信号影，下图1～图3是同一患者3．0T MRI的T1WI序列、FLAIR序列及DWI序列的对比。16例患者6～10dMR、CT复查，16排CT提示蛛网膜下腔的出血灶已吸收。而在3．0T磁共振FLAIR序列上纵裂池、脑沟内仍可见片状高信号影。本研究，3．0T核磁共振FLAIR序列对急性SAH患者显示率为96．3%，明显高于CT阳性率（81．5%）。

图1 T1WI序列出血灶显示不明显

图2 FLAIR序列顶叶脑沟内条状信号增高影

图3 DWI序列顶叶脑沟内条状低信号影

3 讨论

自发性蛛网膜下腔出血，是由于某种因素引起的颅内血管破裂出血，进入脊髓或颅内的蛛网膜下腔所引起的综合征。它并非是一种疾病而是某些疾病的临床表现。目前临床上用于诊断蛛网膜下腔出血的方法有CT、MRI、腰穿等。腰穿仍然是目前诊断SAH的金标准。

FLAIR序列是一种特殊的T2WI，特征是自由水呈低信号显示。其信号表现与常规T2加权像相似，保存了T2WI对病变的敏感性，富含结合水的组织仍呈高信号显示。在常规T2WI上，脑脊液呈明显高信号，这样会掩盖蛛网膜下腔出血的高信号；FLAIR技术能使脑脊液信号呈低信号显示，而蛛网膜下腔出血仍呈高信号。在蛛网膜下腔出血时，血性脑脊液中蛋白含量增加，由于结合水效应及顺磁效应，补偿了脑脊液的反转时间，使血性脑脊液的T1值缩短，而血性脑脊液的信号不能被抑制，同时T2权重增加，背景信号减低，所以蛛网膜下腔出血在FLAIR序列上表现为脑池、脑沟内明显高信号[3]。由于氧张力的新鲜血液与脑脊液混合后的血性脑脊液所产生的信号变化轻微，常规MRI的SE序列不易区别在脑脊液和脑实质之间产生信号差异，对蛛网膜下腔出血的检出率低[4-5]。

蛛网膜下腔中血液对X线的衰减值，决定CT对SAH的显示程度。CT影像显示的密度高低与出血量、红细胞的比积及被脑脊液的稀释程度等有关[6-7]。急性SAH的血性脑脊液可呈低密度，导致CT检查的假阴性，造成漏诊。而后颅凹的SAH，由于骨性伪影的影响，有时CT也难以明确诊断［8］。

少量的急性蛛网膜下腔出血，CT检查会漏诊。本组中有5例CT扫描后未发现明显异常，而加做磁共振检查，在FLAIR序列上有阳性改变，表现为部分脑沟、脑池、小脑幕下、纵裂池等部位明显条状高信号影。因此对CT检查阴性的临床高度怀疑SAH患者，需行包括FLAIR序列的MRI检查，以免漏诊。

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[3] 梁爱军．自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的相关因素分析[J]．当代医学,2014,20(5)：73-74．

[4] 崔军胜．MRI联合MRV诊断17例脑静脉窦血栓形成的价值分析[J]．中国实用医刊,2013,40(6)：65-67．

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Objective To evaluate the value of fluid-inversion recovery (FLAIR) 3.0TMRI in the diagnosis of acute spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH). Methods 3.0TMRI with FLAIR sequences was performed in 27 patients with acute spontaneous SAH using the lumbar puncture results as the gold standard. Findings were retrospectively analyzed and compared with that of computed tomography (CT). Results In all patients, acute spontaneous SAH was clearly demonstrated as an area with signal intensity that was higher compared to that of the normal cerebrospinal fluid in the sulci and cisternae at FLAIR imaging. Conclusion Fast FLAIR sequences is more sensitive than CT scans in the detection of acute SAH, and it can be routinely performed.

Acute; Spontaneous; Subarachnoid hemorrhage; 3.0TMRI; Fluid-inversion recovery sequences

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．037

河南 450004 郑州市第一人民医院神经内科 （刘新生）