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剖宫产史对孕妇再次妊娠子宫下段肌层厚度的影响

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目的 分析剖宫产史对孕妇再次妊娠子宫下段肌层厚度的影响。方法 选取再次妊娠的孕妇70例，均分为2组（n=35）。观察组有剖宫产史，对照组无剖宫产史。分析2组孕妇的子宫基层厚度及分妊娠结局。结果 观察组孕（32±1）周、孕（38±1）周子宫肌层厚度分别为（1.93±0.39）mm和（1.69±0.43）mm，均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良妊娠结局发生率为22.86%，较对照组不良妊娠结局发生率2.86%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 剖宫产孕妇再次妊娠时会伴随子宫肌层厚变薄，可能诱发不良妊娠结局，应加强对孕妇的超声检查，选择合适的分娩方式。

再次妊娠；剖宫产；子宫下段肌层厚度；妊娠结局

近年来，临床上的剖宫产率呈逐年上升趋势，但部分孕妇行剖宫产术后会伴随出现远期并发症，可能诱发不良妊娠结局。临床研究表明，有剖宫产史的孕妇二次妊娠期间，往往会出现子宫基层变薄的现象，若未选择合适的分娩方式，可能提高手术危险性。为提高孕妇预后生活质量，本研究分析了剖宫产史和无剖宫产史孕妇再次妊娠子宫下段肌层厚度变化及妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2014年4月洪江市人民医院收治的再次妊娠的孕妇70例，均分为2组（n=35）。其中观察组有剖宫产史，年龄24～35岁，平均年龄（29.11±1.68）岁；距离上次剖宫产时间2～9年，平均时间（4.26±0.59）年。对照组无剖宫产史，年龄23～36岁，平均年龄（29.86±1.54）岁。本组孕妇均了解并自愿加入本研究。排除多胎妊娠、胎儿畸形、合并妊娠期糖尿病、胎盘前置孕妇。2组孕妇年龄等基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组孕妇孕（32±1）周和（38±1）周利用超声行子宫检查，并记录其子宫肌层厚度。行超声检测期间，先辅助孕妇取仰卧位，将超声探头的频率调制8MHz，将其孕妇腹部凸起处，观察胎儿的股骨长、生长情况、羊水深度等，再将探头移至下腹部，从多个方位对子宫下半段进行扫描，连续扫描3次，确定子宫基层最薄弱的位置，并计算平均值。若孕妇子宫下段基层厚度＜1.6mm，则提示存在变薄的现象。

1.3 临床观察指标 （1）记录2组孕妇孕（32±1）周和（38±1）周羊水深度和子宫肌层厚度变化；（2）记录2组孕妇孕（38±1）周子宫肌层变薄的几率；（3）记录2组孕妇的不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 羊水深度和子宫肌层厚度 观察组孕妇孕（32±1）周、孕（38±1）周的羊水深度与对照组比较，差异无统计学意义；观察组孕（32±1）周、孕（38±1）周子宫肌层厚度分别为（1.93±0.39）mm、（1.69±0.43）mm均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组孕妇羊水深度和子宫肌层厚度比较（±s）

表1 2组孕妇羊水深度和子宫肌层厚度比较（±s）

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2.2 子宫肌层变薄几率 观察组35例孕妇中，14例于孕（38±1）周出现子宫肌层变薄的现象，占40.0%；对照组35例孕妇中，2例于孕（38±1）周出现子宫肌层变薄的现象，占5.71%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.67，P＜0.05）。

2.3 妊娠结局 观察组35例孕妇中，8例出现不良妊娠结局，占22.86%，其中3例宫内窘迫，2例产程进展受阻，3例先兆子宫破裂，对照组35例孕妇中，1例出现为宫内窘迫，占2.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 子宫超声影像图

3 讨论

临床研究表明，孕妇进入妊娠晚期后，子宫肌层厚度会呈明显下降趋势，可于此处行剖宫产手术。然而，行剖宫产手术后，子宫基层会出现瘢痕组织。有文献指出，随着胎儿生长、发育，子宫容积会呈明显增大趋势，子宫下半段子宫肌层也随之变薄，可能造成子宫瘢痕组织裂开[1]。此外，有学者认为，若孕妇存在剖宫产史，再次妊娠期间出现不良妊娠结局的几率相对较高[2]。

目前，临床常通过B超检查，了解孕妇再次妊娠期间子宫下半段基层厚度的变化情况。Gotoh等学者对比分析剖宫产史和无剖宫产史孕妇再次妊娠期间子宫肌层的变化情况，发现存在剖宫产史孕妇子宫肌层厚度较无剖宫产史孕妇低[3]，本组研究结果与其相符。国外有学者指出，子宫肌层厚度与瘢痕裂开的发生率呈正相关，即子宫肌层越薄，孕妇出现瘢痕裂开的几率越高[4-6]。

综上所述，剖宫产孕妇再次妊娠时，子宫下段肌层厚度会呈明显降低趋势，可能诱发不良妊娠结局。因此，临床应加强对有剖宫产史再次妊娠孕妇的超声检查，了解其子宫肌层厚度，并选择合适分娩方式，提高手术安全性[7-8]。

[1] 陈晓芳.剖宫产孕妇再次妊娠子宫下段肌层厚度研究[J].河南医学研究，2014，9（1）：95-96.

[2] 郝传伟，肖曼，纪艳洁,等.超声研究瘢痕子宫下段肌层厚度与距上次剖宫产年限的关系[J].赣南医学院学报，2014，14（1）：75-76.

[3] 蒋吉鹏，刘颖，王琨,等.剖宫产孕妇再次妊娠子宫下段肌层厚度研究[J].山东医药，2013，8（18）：65-66.

[4] 张琳.瘢痕子宫再次妊娠子宫下段肌层缺损30例临床探讨[J].中国医药指南，2014，7(15)：132.

[5] 张向群.剖宫产瘢痕妊娠的磁共振诊断及其风险因素的分析[D].南方医科大学，2013.

[6] 张艳，俞秀玲.再次剖宫产子宫下段肌层断裂情况分析[J].大连医科大学学报，2013，14(1)：74-76.

[7] 王云霞，余艳红，钟梅,等.剖宫产后再次妊娠时机的安全性探讨[J].现代妇产科进展，2013，20(12)：975-979.

[8] 邓玉娟，张艳梅，黎志云.剖宫产术后年限与子宫下段厚度关系及其对分娩方式的影响[J].吉林医学，2014，18（13）：2844-2845.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.035

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