陈建梅 柴艳芬

不同群组上消化道出血相关危险因素及危险度评估

陈建梅 柴艳芬

目的 了解急诊医学科上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGB)的相关危险因素及进行评估危险度。方法 进行回顾性研究,分析140例上消化道出血患者的临床资料，按年龄分为青、中、老3组。采用Blatchford评分系统对患者行危险度分级。结果 3组上消化道出血首位病因均是消化性溃疡，青年组第2位和第3位病因是急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张；中年组第2位和第3位病因是食管胃底静脉曲张、消化道肿瘤；老年组第2位和第3位病因是急性胃粘膜病变、消化道肿瘤。男多于女（比例2.8∶1）。饮食不当为青、中年组上消化道出血的首位诱因，服阿司匹林为老年组上消化道出血的首位诱因。老年人在中高危组占的比例高，达48.5%。结论 不同群组上消化道出血有不同的临床特点，可能与性别、病因、诱因有关。根据上消化道出血的相关危险因素分析和Blatchford评分，提示临床诊治过程中更加注意老年人的上消化道出血。

上消化道出血；Blatchford评分；危险度

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆管疾病引起的出血，根据出血病因不同分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血,非静脉曲张性是最常见病因,包括消化性溃疡(如：胃溃疡、十二指肠溃疡)、胃食管损伤、食管贲门粘膜撕裂、Dieulafoy病变、上消化道肿瘤等［1］。年发病率为50/10万～150/10万，病死率6%～10%［2］。上消化道出血具有高发病率、高病死率的特点，有效的处理依赖于临床危险度评分的运用，Blatchford评分对消化内镜的介入起到指导作用［3-5］。关于天津市上消化道出血的相关因素少见报道。现对天津医科大学总医院急诊医学科首诊的上消化道出血患者的临床资料进行调查，回顾性分析上消化道出血的相关因素及进行危险度评估，为急诊科医生进行诊断和治疗提供帮助，有助于减少患者的住院率、病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2014年1月因上消化道出血来天津医科大学总医院急诊医学科就诊的140例患者资料。根据WHO提出的年龄分组分为3组。青年组（19～44岁）男26例，女5例；中年组（46～59岁）男38例，女8例；老年组（60～90岁）男40例，女23例。

1.2 选择标准 有呕血、黑便等临床表现，便潜血化学法（阳性）和免疫法（阳性），血常规示贫血，经消化内镜或数字减影血管造影等检查确诊为上消化道出血。

1.3 评价指标 上消化道出血的病因、诱因、既往史、主要症状、生命体征、住院天数、是否需要输血等特征及入院前后的化验检查（血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、便常规+潜血）。

1.4 危险度分级 统计患者相关临床资料（收缩压、脉搏、黑便、晕厥、肝脏疾病、心力衰竭、血尿素氮、血红蛋白），采用Blatchford评分系统对入选者行累计评分。＜6分为低危组，≥6分为中高危组。

1.5 统计学方法 运用SPSS21.0统计学软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，采用LSD法做均数两两比较; P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄与性别 140例中，青年组占22.1%，中年组占32.9%，老年组占45.0%。年龄构成比：老年组＞中年组＞青年组；性别构成比：男∶女=2.8∶1。见表1。

表1 年龄与性别构成比[n(%)]

2.2 病因消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张、消化道肿瘤是上消化道出血的常见病因，占81.43%，消化性溃疡最常见，其中十二指肠溃疡＞胃溃疡＞复合性溃疡。第二位和第三位病因中，青年组是急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张；中年组是食管胃底静脉曲张、消化道肿瘤；老年组是急性胃粘膜病变、消化道肿瘤。其它病因包括食管裂孔疝、贲门粘膜撕裂、炎症（如食管炎、吻合口炎、十二指肠炎）、血管畸形等。见表2。

表2 病因[n(%)]

2.3 诱因饮食不当为青、中年组上消化出血的首位诱因，服阿司匹林为老年组上消化道出血的首位诱因；其它常见诱因为饮酒、长时间劳累、精神刺激。见表3。

表3 诱因[n(%)]

2.4 住院天数比较住院天数7～14d的居多，占55.0%；小于7d的次之；大于14天占的比例相对少，其中老年组（25.8%）占最多，中年组（25.5%）次之，青年组（3.3%）最少。见表4。

表4 住院天数比较[n(%)]

2.5 Blatchford评分青年组低危7例，中高危20例；中年组低危5例，中高危31例；老年组低危10例，中高危48例。见表5。

表5 Blatchford评分特点[n(%)]

3 讨论

3.1 3组上消化道出血病因构成比不同这些临床资料显示消化性溃疡是上消化道出血的首位病因。第2位和第3位病因中，青年组是急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张；中年组是食管胃底静脉曲张、消化道肿瘤；老年组是急性胃粘膜病变、消化道肿瘤。随着人们生活水平的提高，十二指肠溃疡的发病率在增加，胃溃疡的发病率在下降；年轻人较老年人易发生十二指肠溃疡，可能的原因有：（1）年轻人不良的饮食习惯在逐年增加；（2）现代社会各方面的压力导致的长期精神紧张、焦虑及情绪易波动，十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御功能。老年人较年轻人易发生胃溃疡，可能的原因包括：（1）老年人基础疾病多，如：高血压、糖尿病、冠心病，需要服用的药较多，对胃粘膜的刺激性大；（2）随着年龄的增长，动脉硬化发生率高，消化道粘膜容易缺血，尤其对胃粘膜的刺激性更大，抵抗应激的能力弱。食管胃底静脉曲张为中年组上消化道出血的第2位病因，高于青年组和老年组，与文献报道一致［6］。可能与肝硬化好发年龄相关，30～50岁多见，且肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化较前增加。消化道肿瘤引起上消化道出血的发病率有所增加，可能与人们对看病积极性的提高、消化内镜的开展、医生知识和技术水平的上升有关，有助于消化道肿瘤的诊断。可见引起的上消化道出血的病因多种多样,提示患者、家属及临床医生引起重视。

3.2 3组上消化道出血诱因比例不同上消化道出血与诱因有一定的关系。常见诱因有：饮食不当、饮酒、服药、应激等。本次临床资料显示，饮食不当为青、中年组上消化道出血的首位诱因；服药为老年组上消化道出血的首位诱因，占50.8%，与药物对胃粘膜的刺激、抗血小板聚集药、抗凝药有关，预防性给予抑制胃酸分泌、保护胃粘膜的药；及针对食管胃底静脉曲张的患者，定期复查胃镜，可减少上消化道出血的发病率。

3.3 3组上消化道出血患者住院天数的差异性本次临床资料显示，住院超过7天的3组患者中，老年人所占比例高，达54.7%，可能有关的因素包括：（1）老年人多合并心脑肝肾等重要器官损害，消化道出血作为应激因素,在缺血、缺氧的情况下，易导致并发症［7］。（2）同时患有与上消化道出血相矛盾的疾病，如：急性心肌梗死，治疗上要兼顾这两种病，需逐步调整好药物的种类、剂量。（3）老年人由于自身组织细胞再生能力减弱，血液供应较差，从而成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，造成出血点不容易愈合。（4）老年人依从性差，不配合临床医生的治疗。所以，应特别重视老年人上消化道出血的预防、治疗及预后。

3.4 Blatchford评分系统于2000年提出［8］，仅需简单的临床和实验室指标，适用于消化内镜检查前行临床评估，可预测患者是否行药物保守、内镜下、数字减影血管造影或外科止血治疗等，因此更适合于门急诊患者，有助于更快捷地制定诊疗方案。本研究结果示老年人在中高危组占的比例更高，达48.5%，所以，评分对老年人上消化道出血的指导治疗更为重要。

综上研究，应注意不同群组上消化道出血的临床特点，更加关注老年人，尽快做出病情评估、病因诊断，积极制定合理的治疗方案，尽量减少上消化道出血的再出血率、病死率。

[1] Shrestha UK,Sapkota S.Etiology and adverse outcome predictors of uppe gastrointestinal bleeding in 589 patients in Nepal［J］.Dig Dis Sci,2014, 59(4)：814-822.

[2] 《中华内科杂志》编委会,《中华消化杂志》编委会,《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)［J］.2009，29（10）：682-686.

[3] Khamaysil,Gralnek IM.Acute upper gastrointestinal bleeding(UGIB)-initial evaluation and management ［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol,2013, 27(5)：633-638.

[4] Lahiff C,Shields W,Cretu I,et al.Upper gastrointestinal bleeding：predictoes of risk in a mixed patient group including variceal and nonvariceal haemorrhage［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol,2012 ,24(2)：149-154.

[5] Srirajaskanthan R,Conn R,Bulwer C,et al.The Glasgow Blatchford scoring system enables accurate risk stratification of patients with upper gastrointestinal haemorrhage［J］.Int JClin Pract,2010,64(7)：868-874.

[6] 杜春,苏秉忠.上消化道出血病因及相关因素临床分析［J］.内蒙古医学院学报,2010,32(5)：464-467.

[7] 朱国琴，薛绮萍，孙为豪，等.老年性急性消化道出血并发症89例分析［J］.江苏医药，2010，36（23）：2859-2860.

[8] Stanley AJ,Dalton HR,Blatchford O,et al.Multicentre comparison of the Glasgow Blatchford and Rockall Scores in the prediction of clinical endpoints after upper gastrointestinal haemorrhage［J］.Aliment Pharmacol Ther，2011，34：470-475.

Objective Conduct research on the department of emergency medicine within our hospital and related factors of upper gastrointestinal hemorrhage and risk assessment.Methods The hospital retrospectively analyzed the emergency medicine using the clinical data of one hundred and forty patients with upper gastrointestinal hemorrhage. These patients were divided intoyoung Patients, middle Age Patients and elderly Patients according to age.The Blatchford score line risk classification on the patients. Results The first cause identified of upper gastrointestinal hemorrhage within all three groups was peptic ulcer. The second and the third cause within the younger patients were acute gastric mucosal lesion and cirrhosis with esophageal gastric fundus varicosity burst. In the middle-aged group the causes were cirrhosis with esophageal gastric fundus varicosity burst and the digestive tract cancer. In the elderly group, the primary causes were acute gastric mucosal lesion and the digestive tract cancer.Men were diagnosed more often than woman, at a ratio of 2.8∶1. Improper dietary habits were the first cause of upper gastrointestinal hemorrhage for youth and the middle-aged group. Aspirin was identified as the primary cause of upper gastrointestinal hemorrhage for the elderly group. The proportion of the elderly in the high-risk group of was identified as being very high, up to 48.5%. Conclusion Different groups have different clinical characteristics, and findings show that upper gastrointestinal hemorrhage may be associated with sex, etiology and inducement. According to the investigation of the factors of upper gastrointestinal hemorrhage and the Blatchford score, it is important to give more attention to the elderly in the process of clinical diagnosis and treatment of upper gastrointestinal hemorrhage.

Upper gastrointestinal hemorrhage; The Blatchford score; Risk

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.012

天津 300070 天津医科大学 （陈建梅） 300052 天津医科大学总医院急诊医学科（柴艳芬）