郭学兵

中西医结合治疗胸腰椎骨折的临床分析

郭学兵

目的 探究补阳还五汤加减结合手术治疗胸腰椎骨的临床疗效。方法 选择行手术治疗的胸腰椎骨折患者72例，随机均分为观察组与对照组（n=36）。对照组患者采用传统的行后路减压+椎弓根固定术治疗。观察组则在对照组的基础上加用补阳还五汤治疗。治疗结束后根据脊髓损伤神经学分类国际标准对2组患者的运动及感觉评分并进行比较，同时统计2组患者治疗有效率。结果 观察组患者治疗后12周运动评分（82.4±4.5）、感觉评分（101.6±16.9）及治疗后24周运动评分（89.9±10.4）、感觉评分（108.4±10.6）均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗有效率（91.67%）显著高于对照组治疗有效率（75.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 补阳还五汤加减结合手术治疗胸腰椎骨折相比于单一西医治疗拥有更好的疗效，术后患者恢复情况更好，更值得临床推广。

胸腰椎骨折；补阳还五汤；中西医结合

胸腰椎骨折是一种致残率较高的骨科常见损伤，随着社会的发展，其发病率呈逐年上升的趋势[1]。其发病的主要原因为胸腰椎功能解剖特点的特殊性，骨折后极易损伤脊髓。而损伤脊髓的胸腰椎骨折则严重影响患者的生活及生存质量[2]。因此，减轻事故导致的脊髓损伤以及修复神经系统功能、最大程度地改善患者的生活质量对胸腰椎骨折的患者具有重大的意义。本研究对中西医结合治疗胸腰椎骨折的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2012年4月～2013年12月于江西省德安县中医院就诊并行手术治疗的72例胸腰椎骨折患者均分为观察组与对照组（n=36）。观察组中，男22例，女14例，年龄16～57岁，平均（33.4±6.9）岁，其中T12骨折13例，L1骨折8例，L2骨折15例，骨折脱位9例，压缩性骨折18例，爆裂性骨折9例；对照组中，男21例，女15例，年龄18～56岁，平均（34.3±7.2）岁，其中T12骨折15例，L1骨折8例，L2骨折13例，骨折脱位8例，压缩性骨折20例，爆裂性骨折8例。所有接受治疗的患者均为不完全性截瘫。2组患者性别、年龄、骨折部位及骨折类型等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[3]对照组患者手术方式采用常规的行后路减压术+椎弓根螺钉固定术，以损伤椎体为中心作经后正中切口显露椎板关节突及横突根部治疗。术后予以患者抗感染、营养神经、脱水、调节微循环等处理。观察组患者在对照组的基础上采取中药补阳还五汤加减内服治疗。术后3个月内：生黄芪30g，泽兰20g，川牛膝、鸡血藤、赤芍、地龙各15g，当归尾、川芎各10g，三七、桃仁各9g，甘草6g，水煎，每次150mL，饭后服。术后3～6个月后改用杜仲、枸杞子、生黄芪各20g，莬丝子、补骨脂、地龙、当归尾、川芎、桃仁各15g，赤芍、桂枝、红花各10g，甘草6g，水煎，每次150mL，饭后服。

1.3 评判标准[4]根据脊髓损伤神经学分类国际标准对2组患者的运动及感觉评分并进行比较，将2组患者疗效分为显效、一般和无效3种。显效：瘫痪恢复、肌力基本正常且存在病例反射，或肌力超过3级，肌肉大部分恢复正常，能够站立及控制大小便；一般：瘫痪部分恢复并回复一部分感觉系统，部分肌肉恢复，能够用拐困难行走；无效：肌肉功能未恢复，损伤平面以下感觉及运动均消失，大小便失控。治疗有效率=显效率+一般率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行处理及统计学分析，计量指标的前后变化用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者运动及感觉恢复情况 观察组患者治疗后12周运动评分、感觉评分及治疗后24周运动评分、感觉评分均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者运动感觉评分对比(x±s)

2.2 2组患者治疗效果评价 经过半年的治疗，观察组36例中，显效18例，一般15例，无效3例，治疗有效率91.67%；对照组36例中，显效10例，一般17例，无效9例，治疗有效率75.00%。观察组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.6,P＜0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折经常并发脊髓损伤，常在患者受损害的节段出现括约肌、运动及感觉功能障碍，同时可能出现病理反射异常等变化[5]。对于脊髓损伤的治疗，主要目标为解决其损伤问题，恢复其神经功能，常规治疗原则为骨折复位、患者制动、减压及骨折部位的固定[6]。手术治疗则适用于患者胸腰椎骨折伴脊髓不完全损伤。手术治疗能够在一定程度上减轻骨折部位对神经的压迫，对神经功能的恢复有着重要的意义。补阳还五汤中的黄芪主要作用为补益元气，而当归尾、川芎、桃仁、赤芍等为祛瘀活血的作用，地龙还有活血通经的作用。在剂量上，术后前3个月以区域消肿、通脉止痛为主，3～6个月则以祛瘀止痛，补肝肾接骨为主。有研究表明，补阳还五汤在降低脊髓损伤后脂质过氧化反应的同时还能防治脊髓神经细胞的丢失，保证正常的细胞形态[7]。而且，中药治疗还能够增加血液中血小板内环磷酸腺苷的含量，抑制血小板的聚集与释放，抑制血栓的形成，改善微循环，保护受损脊髓[8]。

本研究中，观察组患者治疗后12周运动评分、感觉评分及治疗后24周运动评分、感觉评分，治疗有效率均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），这与王亮[8]研究结果基本一致。

综上所述，补阳还五汤加减结合手术治疗胸腰椎骨折相比于单一西医治疗拥有更好的疗效，术后患者恢复情况更好，值得临床推广。

[1] 李盛华，张绍文，樊成虎.1005例胸腰椎骨折住院患者流行病学特征分析[J].西部中医药，2014，27（5）：70-73.

[2] 许建文，尹利军，李智斐，等.骨质疏松性胸腰椎骨折危险因素调查分析[J].中华全科医学，2013，11（12）：1929-1931.

[3] 刘忠伦，王昌刚.自拟汤药辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床研究[J].当代医学，2011，17（18）：10.

[4] 梁毅，谭智怀，徐世旭.中西医结合治疗胸腰椎骨折32例[J].广西中医学院学报，2009，12（2）：9-11.

[5] 陈姚.胸腰椎骨折术后的功能康复训练[J].当代医学，2013，19（11）：85-86.

[6] 刘志军.椎弓根钉四步综合定位植入法在胸腰椎骨折手术中的应用分析[J].当代医学，2012，18（20）：58.

[7] 伍耀南，孙秩和，张光正.中西医结合治疗胸腰椎骨折的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（22）：112-113.

[8] 王亮.中西医结合治疗胸腰椎骨折术后临床观察[J].中国中医药，2010，8（21）：40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.103

江西 330400 江西省德安县中医院 （郭学兵）