杨 燕

静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的疗效及安全性分析

杨 燕

目的 评价静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的疗效及安全性。方法 选择全麻下择期开腹手术患者120例，Ramsay评分为I级或Ⅱ级。随机均分为实验组和对照组（n=60），实验组静脉注射右美托咪啶辅助全麻；对照组注射等量0.9%氯化钠辅助全麻。观察2组最终的麻醉效果。结果 2组患者手术给药前分别予Ramsay评分，2组评分差异无统计学意义。观察5、10min时，实验组的Ramsay评分均显著高于对照组(P＜0.05)，且手术后2组患者不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 右美托咪啶是一种疗效安全、镇静可靠的新型药物，适合辅助全身麻醉，值得在手术麻醉中推广。

静脉注射;右美托咪啶;全身麻醉

右美托咪啶为a2肾上腺素受体激动剂，是目前临床运用较广泛的新一代受体激动药物。该药物最先是作为降压药物研发，而后在临床中发现其可以辅助全身麻醉。患者行全身麻醉的主要目的是降低交感神经的敏感度，使患者全身机能维持平衡状态。研究表明，右美托咪定不良反应较其他药物明显减小，使手术中患者能维持正常呼吸，并且对心脑、肾官功有保护作用，故右美托咪定具有疗效显著、安全性高的优点[1]。本研究探讨静脉注射右美托咪啶对于辅助全身麻醉的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2014年2月在四川省泸州市中医院住院需要行全身麻醉手术的患者120例为研究对象，且患者的手术时间均在2h之内。将120例患者随机均分为实验组与对照组（n=60）。实验组中男35例，女25例.年龄21～61岁，平均年龄（45.0±4.3）岁，在麻醉时用静脉注射右美托咪啶（山东宏富达医药化工有限公司，国药准字H20090248）进行辅助全身麻醉。对照组中男37例，女23例，年龄24～60岁，平均年龄（43.0±5.1）岁，静脉注射与实验组等剂量的0.9%氯化钠溶液。麻醉过程中密切观察并记录患者的生命体征（血压、呼吸、脉搏等）及不良反应的发生。

1.2 纳入标准 （1）体质量标准在50～70kg之间；（2）手术时间在2h之内；（3）手术前无明显严重基础疾病史、无麻醉过敏史、心肝肾功能正常；（4）术前全身麻醉经患者本人或家属同意且签字。

1.3 方法 做好术前准备后进入手术室，监测各项生命体征包括血压、呼吸、脉搏以及血氧饱和度等，稳定后开始全身麻醉。2组患者均给予异丙酚20mg静脉注射，在持续缓慢静滴异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368），直到患者意识消失。实验组：静脉泵注右美托咪啶，每千克体质量lμg，10min内完成泵注，再持续缓慢静脉泵注右美托咪啶每千克体质量0.5μg，1h内泵注完成，瑞芬太尼靶控输注，剂量为2ng/ mL。对照组：常规麻醉后用相同的方法用等量的生理盐水代替。

1.4 观察指标 主要通过Ramsay镇静机制评分[2]：有明显忧虑、焦躁、不安者1分；合作、定向全、镇静者2分；仅对大声命令有反应者3分；入睡，仅对眉间轻弹有反应者4分；入睡，对眉间轻弹迟钝者5分；无反应者6分。分别在术前、术后5min、术后10min进行评分，并注意观察患者在手术过程中生命体征，包括体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。麻醉方法：所有患者均不用术前药。并注意记录患者静脉注射右美托眯定后的不良反应等。

1.5 统计学方法 采用SPSSl7.0统计软件对数据进行分析。数据均以“x±s”表示，各组间均数比较用t检验分析；计数资料均采用χ2检验行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Ramsay评分比较 2组患者给药前Ramsay评分对比差异无统计学意义。给药后分别记录5、10min时的Ramsay评分，结果显示，实验组Ramsay评分均显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 不良反应比较 观察2组患者苏醒后寒颤、消化道反应、呼吸抑制及苏醒期躁动的发生率，实验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

全身麻醉是为了更好地维持患者在手术中各项生命体征相对稳定，目前全身麻醉的辅助药物主要功效是降低人体交感神经的兴奋性[3]。右美托咪定作为新一代受体激动药物，是目前运用非常广泛的较为高效、不良反应小的一类全身麻醉辅助用药，静脉推注右美托眯定能减轻抗阿片类药物所产生的不良作用，还能减少患者在手术中的应激反应。右美托咪定不仅能通过刺激脑干中枢起到保护心血管的作用，还能通过抑制交感神经来降低血压以和心率的作用[4]。近年来不断有研究和临床试验表明，右美托咪定有着较高镇痛、镇静的作用[5]，并且右美托味定在辅助全身麻醉无明显不良作用，不会抑制呼吸系统作用，还能明显降低手术后的一些不良反应[6]。神经外科手术通常对麻醉的要求较高，手术有其独特性，在麻醉过程中还必须能对患者随时唤醒，来保证脑神经的正常功能，所以麻醉要求非常高，不仅要镇痛，还必须能在手术过程中随时唤醒患者[7]。而常用的芬太尼、丙洎酚等都很难达到这么高的要求。而右美托咪定有其特有的镇痛、镇静作用，并且无呼吸无抑制作用，对患者苏醒后的寒颤、恶心呕吐、躁动不安等均有所改善，是目前发现的唯一可在手术中随时唤醒患者的药物[8]。

本研究通过静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉来观察其效果和安全性，结果显示，该药在辅助全身麻醉的手术过程中具有不错的镇静及镇痛作用，并且无呼吸抑制等不良反应；实验组患者在苏醒后寒颤、消化道反应、呼吸抑制及苏醒期躁动等不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05），说明右美托咪定能很好地减少患者苏醒后寒颤、消化道反应、呼吸抑制及苏醒期躁动等不良反应的发生。本研究中，患者在手术过程中生命体征平稳，在使用右美托眯定后芬太尼、丙泊酚等麻醉药物剂量使用明显减少，不良反应也随之减少，安全性相对较高。综上所述，静脉注射右美托咪定在辅助全身麻醉中效果明显，值得在临床推广。

[1] 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2010，28(1)：20.

[2] 王晓龙,马虹.静脉注射盐酸右美托咪啶在全身麻醉甲状腺手术中的应用[J].山西医药杂志，2012,41（1）：785.

[3] 阳兴，黄漫.右美托眯嚏对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉苏醒期的影响[J].国际医药卫生导报，2010，16(11)：1333-1334.

[4] 董传珍，马华山，杨龙俊.右美托咪定用于抑制全身麻醉术后气管导管拔管期不良反应的观察[J].临床麻醉学杂志，2012，33(1)：99.

[5] 白洁,张瑞冬.右美托咪啶在小儿全麻诱导中对循环、呼吸的影响[J].医学临床研究，2010，27(7)：1208-1210.

[6] 李红,王东明.右旋美托咪啶预防气管插管心血管反应的临床观察[J].山西医药杂志,2012，41(1)：55-56.

[7] 吴新民,许幸.静脉注射右美托眯啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2007，27(9)：773-775.

[8] 傅弱龙，王婵，邹传惠.右美托眯啶静脉注射辅助全身麻醉效果及安全性分析[J].中国现代医药杂志，2011，32(1)：105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.098

四川 646000 四川省泸州市中医院麻醉科 （杨燕）