闫献忠

先天性心脏病合并肺动脉高压患者临床治疗分析

闫献忠

目的 探讨先天性心脏病合并肺动脉高压患者治疗中采用波生坦药物治疗的临床效果，方法 选择120例先天性心脏病合并肺动脉高压患者为研究对象，给予波生坦治疗2个疗程，观察患者身体机能各项指标变化情况。结果 经治疗患者肺动脉平均压（静）（30.8±5.7）mmHg、肺动脉平均压（动）（41.5±8.8）mmHg、肺毛细血管嵌压值（15.7±3.8） mmHg、右心室收缩末期内径（35.5±4.5）mm、5分钟步行距离（184±48）m均优于治疗前,差异均具有统计学意义（P＜0.05）；患者治疗有效率为98.33%。结论 先天性心脏病合并肺动脉高压患者服用波生坦治疗效果显著，值得进一步推广和借鉴。

先天性心脏病合并肺动脉高压患者；波生坦；治疗分析

肺动脉高压[1]的主要临床表征为患者肺动脉的压力与阻力出现异常升高，属于先天性心脏病的一种并发症，且非常普遍。肺动脉压力和阻力不断增大的同时，给右心造成极大的压力，心功能也会逐渐衰竭，严重者直接导致先天性心脏病的发作而死亡。随着靶向药物治疗水平的不断提高，采用靶向药物治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患者也是新研究的成效之一[2]。本研究为提高患者的生命与生活质量，使用的靶向药物为内皮素受体拮抗剂波生坦，取得了一定效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究病例均为河南省内黄县楚旺镇卫生院2010年2月～2014年6月收治的先天性心脏病合并肺动脉高压患者，共120例，男64例，女56例，年龄31～75岁，平均（45.7±10.4）岁，其中重度患者45例，中度患者70例，轻度患者5例。部分患者已经服用过抗凝剂、利尿剂、血管扩张剂等药物进行治疗，患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 用药前对患者肺动脉平均压、肺毛细血管嵌压值、右心室收缩末期内径进行检查与记录，同时实施5分钟步行试验记录距离，对患者行肝功能检查、心电图检查；给予患者波生坦（生产厂家：Actelion Pharmaceuticals Ltd.注册证号：H20110291，规格：62.5mg/片，125mg/片）进行连续性药物治疗，2次/d，每次62.5mg，服用30d后改为每次125mg，30d为1个疗程，5个疗程后对患者各项观察指标重新检查与记录。

1.3 临床观察标准 患者服用波生坦前后，详细观察与记录其肺动脉平均压、肺毛细血管嵌压值、右心室收缩末期内径大小指标，进行对比分析；治疗后通过5分钟步行试验检测患者运动机能状况。患者身体机能恢复较快、上述指标出现显著改善评定为显效，上述情况有所好转评定为有效，没有变化甚至出现恶化评定为无效。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后检查指标比较 患者经治疗后各项检查指标状况显著优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

组别 例数肺动脉平均压（静）（m m H g）肺动脉平均压（动）（m m H g）肺毛细血管嵌压值（m m H g）5分钟步行距离（m）右心室收缩末期内径大小（m m）治疗前 1 2 0 5 7 . 5 ± 1 2 . 8 6 7 . 6 ± 9 . 5 1 0 . 0 ± 4 . 4 1 2 5 ± 3 6 4 3 . 5 ± 5 . 0治疗后 1 2 0 3 0 . 8 ± 5 . 7 4 1 . 5 ± 8 . 8 1 5 . 7 ± 3 . 8 1 8 4 ± 4 8 3 5 . 5 ± 4 . 5 t值 4 . 4 0 2 1 6 . 0 6 5 2 -4 . 4 9 0 3 3 . 9 6 5 0 4 . 3 8 7 6 P值 0 . 0 0 1 0 0 . 0 0 0 1 0 . 0 0 0 6 0 . 0 0 1 2 0 . 0 0 0 5

2.2 患者治疗后效果分析 患者运用波生坦治疗后，显效92例（76.67%），有效26例（21.67%），无效2例（1.67%），总有效率为98.33%。

3 讨论

先天性心脏病合并肺动脉高压[3-4]严重影响患者的生命质量，并随时有致死的危险，主要特点是肺动脉压力不断增大，肺血管的阻力日益加重。诊断为肺动脉高压患者的肺动脉平均压在静止时超过25mmHg，处于运动状态时肺动脉平均压大于30mmHg，同时肺毛细血管嵌压值小于15mmHg[5]，由于患者体内病灶部位的血流量多为左向右流动，所以造成肺部循环量显著增大，肺部血管一直受到高血流压的影响，阻力升高，肺动脉压力不断增大，长此以往，肺动脉内膜的压力也非常大，遭受到巨大剪切力的影响，导致内皮细胞受到损伤，肺功能也受到影响。细胞因子之间由于相互作用，活跃力度也明显加快，细胞增殖速度快，肺小动脉的血管壁加厚，纤维化程度加深，肺血管系统结构也发生变化，导致梗阻性质肺动脉高压[6]。程度较严重者不适合手术治疗，因为会给右心产生巨大负担，对此本研究总结实践经验，针对先天性心脏病合并肺动脉高压患者的机体特征和临床特点，采用波生坦进行持续性药物治疗，在临床中取得了一定的成效。

波生坦[7]属于一种皮内素受体拮抗剂，具有非选择性，在体内作用后可以对内源性血管产生收缩效果，也可以促进平滑肌细胞的分化，有效抑制细胞增生或着血管收缩导致的肺动脉高压。皮内素的作用受到ETA和ETA受体的联合介导，而波生坦能够通同时作用于上述2种受体，有效减小患者的肺动脉血管阻力和压力，显著提高血流力学效能，增强心功能，提高细胞的运动力度和耐受性，对肺动脉内部结构的调整和充足产生重要的药理作用[8]，从而延长患者寿命，改善患者的生活质量，提高生命活力。

本研究发现，服用波生坦对提高患者的临床疗效意义重大，尤其在降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者的肺动脉高压值等检测指标上效果理想。本研究使用的波生坦多为加拿大进口药物，价格比较昂贵，因此对这120例患者用药后的随访次数较少，一般用药在5个疗程，之后的效果没有进一步追踪，今后可以将波生坦的长期疗效作为研究该药的重点。有研究者使用药物雾化吸入的方式治疗，该方法也值得在实践中借鉴应用。

综上所述，采用波生坦药物治疗方式治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患者，能够最大限度地增强患者的依从性，有效舒缓患者消极情绪，增强患者及其家属满意程度，可在临床中借鉴与推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.096

河南 456361 河南省内黄县楚旺镇卫生院内科 （闫献忠）