邓 伟 邹有香

大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血的临床分析

邓 伟 邹有香

目的 探讨大剂量奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血老年患者的临床效果。方法 选取胃溃疡合并出血老年患者88例，将88例老年患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。对照组每12小时向患者提供40mg奥美拉唑治疗1次，进行静脉滴注；观察组首次静脉注射80mg奥美拉唑，然后静脉滴注8mg/h，维持治疗72h；3d后2组均口服20mg奥美拉唑，连续治疗1个月。观察记录2组的疗效、再出血情况和并发症情况。结果 对照组治疗总有效率为77.27%，再出血发生率20.5%，观察组治疗总有效率95.45%，再出血发生率6.8%；观察组治疗总有效率显著高于对照组，再出血发生率显著低于对照组（P＜0.05）。对照组并发症发生率13.6%，观察组并发症发生率11.4%，2组并发症发生率差异无统计学意义。结论大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血患者的临床疗效确切，值得应用推广。

胃溃疡合并出血；奥美拉唑；老年

老年胃溃疡患者的临床表现具有特殊性，误诊率较高，而且由于老年患者的年龄较大，因此其胃部穿孔直径和穿孔率更大，容易发生急性出血[1]。此外，治疗过程中的再出血情况会对老年患者的生理功能造成进一步损害。所以，在治疗老年胃溃疡合并出血患者时，要避免患者发生再出血状况。奥美拉唑能缓解患者的出血症状，是治疗胃溃疡的首选药物[2]。本研究分析了大剂量奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血老年患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月江西省吉安市吉水县人民医院收治的胃溃疡合并出血老年患者88例，病程所有患者经胃镜检查、血、尿常规和肝肾功能测试确诊为活动性典型胃溃疡，临床主症表现为上消化出血，例如黑便、呕血、大便潜血阳性等；排除恶性肿瘤患者、患有血液系统疾病且与本次出血明显相关者、伴有食管胃底静脉曲张致出血和肝硬化患者、自身免疫存在缺陷疾病者、心肝肾肺功能严重不全者、胃泌素瘤患者、奥美拉唑药物过敏者；患者在治疗前均签署同一文件。

根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组44例。观察组男24例，女20例，年龄62～87岁，平均（73.5±7.2）岁；病程11～48d，平均（25.4±2.8）d；对照组男25例，女19例，年龄62～85岁，平均（73.8±7.4）岁；病程12～45d，平均（26.1±3.1）d。2组患者在性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对所有患者采取常规基础治疗，补充血容量，保持机体水盐和电解质平衡，并向患者提供广谱抗生素[3]，实施抗感染治疗，对出现并发症患者采取相应治疗。

对照组患者采取常规剂量奥美拉唑治疗方法，每12小时向患者提供40mg奥美拉唑（长春海悦药业有限公司，生产批号：20120608）治疗1次，进行静脉滴注；观察组患者采取大剂量奥美拉唑治疗方法，首次静脉注射80mg奥美拉唑（长春海悦药业有限公司，生产批号：20120608），然后静脉滴注8mg/h，维持治疗72h；3d后，2组患者均口服奥美拉唑（悦康药业集团有限公司，生产批号：20140106），20mg/次，1次/d，连续治疗1个月；在治疗过程中，实时监测患者病历状态，及时处理突发病情。

1.3 观察指标及疗效评价标准 治疗结束后观察记录2组患者的再出血发生率和出血量以及并发症发生情况。停止出血评价指标：临床症状明显好转、血压正常且心率和脉搏基本稳定；进行胃管检查，抽取液变为清样；大便潜血测试，结果为阴性；进行胃镜检查，出血停止[4]。

疗效评价：显效：治疗后3d，患者不再出现呕血、黑便情况，大便潜血测试为阴性；有效：治疗5d后，患者无呕血、黑便情况，大便潜血测试为阴性；无效：患者持续存在呕血、黑便情况，大便潜血测试为阳性[5]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）观察组 4 4 4 0 2 2 9 5 . 4 5a对照组 4 4 1 9 1 5 1 0 7 7 . 2 7

2.2 再出血情况比较 观察组中，3例患者3d内再出血，30d内无再出血患者，再出血发生率为6.8%；对照组中，6例3d内再出血；3例30d内再出血，再出血发生率为20.5%，2组再出血发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症情况比较 治疗过程中，观察组患者中1例出现腹痛、2例出现皮疹、2例出现恶心呕吐，并发症发生率为11.4%；对照组患者中2例出现腹痛、1例出现皮疹、3例出现恶心呕吐，并发症发生率为13.6%，经相应处理后均好转，对临床疗效无明显影响，2组并发症发生率差异无统计学意义。

3 讨论

上消化道出血是常见的溃疡并发症。老年人容易出现胃溃疡的原因是老年人的胃酸浓度降低，提高了胃液的pH值，减少了老年人胃黏膜的血流量。胃溃疡常见于胃体上部，且急性出血率较高，由于老年患者的凝血机制有所老化，因此老年胃溃疡合并出血患者的病死率较高[6]。与其他年龄段患者相比，老年胃溃疡合并出血患者的发病原因有其独特性：（1）胃功能失调：老年人胃张力下降，容易造成内容物堆积，从而使胃液素淤积在胃窦处，提高了局部胃酸浓度，从而引发胃溃疡；（2）营养不良：老年人的消化吸收能力降低，胃部容纳功能较弱，容易引发胃溃疡；（3）炎症影响：老年人容易患萎缩性的慢性胃炎，由于年龄增大，胃黏膜的抵御能力不断下降，增加了胃溃疡发生率；（4）精神状态不佳：老年人易焦虑、易怒，心理状况不稳定，提高了胃溃疡发病率；（5）药物作用：长期服用镇痛药例如阿司匹林等对胃部的刺激性较大[7]。除了发病原因的差异外，老年患者的临床症状多表现为食管、胸部的剧烈疼痛，如果被误诊为肿瘤或食管癌等，则对治疗造成严重影响，甚至危及患者生命。

老年胃溃疡患者治疗的关键是改善其胃部血液循环、避免再出血、控制并发症、减少复发。奥美拉唑属于特异性质子泵抑制剂[8]，能在胃黏膜壁进行选择性作用，从而抑制胃酸分泌，起到胃黏膜保护作用，并能延长胃酸pH值的保留时间，临床上通常将奥美拉唑用于消化道溃疡或卓艾综合征等疾病的治疗。对于年龄在60岁以下的胃溃疡合并出血患者，一般采取口服该药物的治疗方法，但是对于年龄超过60岁的患者，则疗效有效[9]。

本研究结果表明，观察组患者在治疗后的再出血情况明显好于对照组，观察组治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义；2组并发症发生率差异无统计学意义，说明大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血患者的临床疗效显著，减少了再出血风险，具有可行性和安全性。

[1] 王军.奥美拉唑与阿莫西林联合克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡临床效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：145.

[2] 吴海武，谢俊锋，汤建华，等.大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血的疗效分析[J]．现代预防医学，2012，39（5）：1292-1296.

[3] 胡晓东，张春贵，黄晓辉.大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血疗效分析[J].临床医学工程，2014，21（8）：997-998．

[4] 张雪君.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较[J].现代医药卫生，2014，30（3）：420-421.

[5] 沃龙瑛，李俊.奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血的临床疗效观察[J].当代医学，2014，20（35）：145-146.

[6] 段谦.奥美拉唑的不良反应及与其他药物的相互作用[J].中国当代医药，2011，18（10）：50-53.

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[8] 魏变芬.奥美拉唑的药理作用分析与临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（8）：8-10.

[9] 冯莉.奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血效果观察[J].中国当代医药，2013，20（2）：78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.087

江西 331600 江西省吉安市吉水县人民医院 （邓伟） 江西省吉安市吉水县中医院（邹有香）