张振雨

切开复位进行内固定在治疗胫骨pilon骨折中的应用效果研究

张振雨

目的 探讨切开复位进行内固定在治疗胫骨pilon骨折中的应用效果。方法 回顾性分析50例胫骨pilon骨折患者的临床资料，患者均采用切开复位内固定进行治疗。分析手术一般情况、临床疗效、手术前后膝关节功能评分及SF-36生活质量评分。结果 （1）手术一般情况：手术时间（120.03±27.38）min、住院时间（10.29±1.35）d、术中出血量（75.20±8.71）mL、住院费用（29830±259）元；（2）经治疗，本组临床总有效率为92.00%；（3）本组患者治疗前后Rasmussen膝关节功能评分分别为（8.11±1.32）分与（27.22±5.40）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（4）根据SF-36量表，本组患者治疗后生活质量各维度评分均显著高于治疗前（P＜0.05）。结论 切开复位进行内固定在治疗胫骨pilon骨折中的应用效果显著，患者生活质量改善显著，应加以推广及应用。

胫骨pilon骨折；切开复位内固定术；Rasmussen膝关节功能评分

由高能量暴力造成的胫骨Pilon骨折仍是世界性的医学难题，在没有合适的内固定物可供选择之前，医生们不得不对该类骨折采用保守治疗的方法，但预后极差。Pilon骨折属于胫骨远端波及关节面的一种骨折类型，一般是由高能量损伤，如高处坠落、交通、跌打、暴力袭击等途径致伤，是临床上较为常见的一种骨科疾病[1]。Pilon骨折的手术治疗始于20世纪中叶，Ruedi和Allgower对胫骨Pilon骨折进行了系统的分型，报告了运用切开复位内固定的方法治疗胫骨Pilon骨折，获得75%以上的优良率。本研究采用切开复位内固定手术对入住濮阳市人民医院的50例胫骨Pilon骨折患者进行治疗，获得较为理想的临床收益率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年11月～2014年12月入住濮阳市人民医院的50例胫骨pilon骨折患者的临床资料，其中男29例，女21例；年龄16～67岁，平均（45.45±5.49）岁；骨折类型：开放性骨折患者22例，闭合性骨折患者28例；致伤原因：摔跤致伤患者数14例，高处坠落致伤患者数18例，交通事故致伤患者数11例，重物击打致伤患者数7例。

1.2 治疗方法 本组患者均采用切开复位内固定的方法进行治疗，切入点的选择主要按照患者的骨折发生的情况以及软组织情况而决定的。本组45例患者中，有16例以胫骨外侧柱骨折为主的患者，主要经外侧进行入路；有9例以内侧柱骨折为主的患者，主要经前内侧入路；有14例以胫骨中间柱以及后踝骨为主的患者，主要经后外侧入路；有6例复杂多出骨折的患者，主要采用联合切口的方法进行治疗，但是应注意切口与切口之间皮肤的宽度应大于7cm。关于内固定材料的选择，主要取决于患者的骨质状况、骨皮质的连续性以及粉碎程度大小等因素。

1.3 临床疗效评价标准 主要包括：（1）显效：踝关节活动完全正常，没有出现任何的肿胀、疼痛、畸形以及关节强直等症状；（2）有效：踝关节活动略微受到一定的限制，踝关节活动的范围＜正常的75%，没有出现肿痛，但在高强度运动条件下会稍微有些疼痛的感觉；（3）无效：外观以及经有关影像（DR及CR显示），跛行以及踝关节活动范围＜正常的50%[2]。

1.4 Rasmussen膝关节功能评分 标准：总分为30分，27～30分则认为膝关节功能优，20～26分功能为良，10～19分功能为可，评分为9分及以下功能为差[3]。

1.5 生活质量评价 主要根据SF-36生活质量评价量表对患者术后生活质量进行评价，具体方法见表1[4]。

表1 SF-36生活质量评价量表

1.6 观察指标 分析手术一般情况、临床疗效、手术前后膝关节功能评分及SF-36生活质量评分。

1.7 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理、分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况 患者手术时间为（120.03±27.38）min、住院时间为（10.29±1.35）d、术中出血量为（75.20±8.71）mL、住院费用为（29830±259）元。

2.2 患者临床疗效分析 经治疗，显效、有效及无效例数分别为14、32及4例，临床总有效率为92.00%（46/50）。

2.3 患者治疗前后膝关节功能评分对比 本组患者治疗前后Rasmussen膝关节功能评分分别为（8.11±1.32）分与（27.22±5.40）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 患者手术治疗前后 SF-36量表评分对比 根据SF-36量表，本组患者治疗后生活质量各维度评分均显著高于治疗前（P＜0.05）。见表2。

表2 患者手术治疗前后SSF-36各维度评分比较（x±s，分）

3 讨论

Pilon骨折是涉及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，占下肢骨折的1%；占胫骨骨折的7%～10%，是关节内骨折中较难治疗的创伤之一。胫骨Pilon骨折非手术治疗方式主要包括跟骨牵引与石膏固定2种方式[5]，由于上述2种方法无法恢复胫骨的长度，也无法完全恢复关节面，干骺端缺损无法进行植骨，踝关节也不能早期练习活动，跟骨牵引对胫骨长度及关节面的恢复作用是有限的，而且患者卧床时间较长。因此，一般认为非手术治疗通用于无移位的骨折，对无法复位的粉碎骨折也可作为融合术的前期准备。固定腓骨可恢复小腿的长度，胫骨远端关节面的恢复通过小切口有限固定胫骨的方法来实现，骨缺损也可行骨移植[6]。此方法对骨折片的血运影响小，但由于固定不牢固常须辅以石膏及外固定架固定，因而踝关节不能早期练习活动。又由于胫骨缺乏支撑，易发生胫骨内翻。

一般而言，胫骨Pilon骨折采用内固定治疗方式的基本原则有如下几点[7-8]：（1）能够使得腓骨恢复到应有的长度；（2）重建胫骨远端关节面；（3）干骺端缺损行骨移植手术；（4）胫骨内侧支撑钢板。本研究认为，腓骨骨折不管发生于踝关节以上还是发生在其以下，或骨折类型属于粉碎型，均应有腓骨远端钢板进行有效的内固定，且恢复期解剖结构域长度，从而为胫骨的复位创造了极好的条件。本研究将切开复位内固定手术应有于本组患者的临床治疗中，取得较为理想的效果。综上所述，切开复位进行内固定在治疗胫骨pilon骨折中的应用效果显著，患者生活质量改善显著，应加以推广及应用。

[1] 康健.内固定手术治疗踝关节骨折临床疗效分析[J].中国实用医刊，2012,7（17）：111-112.

[2] 张茂，梁新刚，刘昌春,等．内固定手术治疗踝关节骨折临床分析[J]．基层医学论坛，2010，14(31)：961-963．

[3] 黄英，冷重光，焦健．手术治疗踝关节骨折的疗效分析[J]．中外医学研究，2011，9(15)：l16-117．

[4] 杨根，梁龙芳，林奕旋．100例踝关节骨折的手术治疗[J]．福建医药杂志，2010，32(4)：29-30.

[5] 卢世壁．坎贝尔骨科手术学[M]．9版．济南：山东科学技术出版社,2011：2009．

[6] 陈文军.鹿瓜多肽联合经皮空心螺钉内固定治疗老年胫骨平台骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013,33（20）：4886-4887.

[7] 陈慧芳，韩东，徐伟健，等．鹿瓜多肽注射液治疗原发性骨质疏松症临床观察[J]．现代中西医结合杂志，2011；20(28)：3573-3574．

[8] 陈远．胫骨平台骨折64例的手术治疗[J]．广东医学，2011,32(21)：2840.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.058

河南 457099 濮阳市人民医院骨科 （张振雨）