翁红林 吴 俊 李青凤

微创穿刺术治疗大量脑出血的效果研究

翁红林 吴 俊 李青凤

目的 研究微创穿刺术对大量脑出血的临床治疗效果。方法 选取220例大量脑出血患者，以上述患者为研究对象并进行随机分组。对照组110例患者，运用常规的内科方式进行治疗；观察组110例患者，在对照组患者治疗的基础上运用微创穿刺术进行治疗。对比2组患者的临床疗效与并发症情况。结果 对照组患者的临床治疗总有效率为65.45%，观察组患者的临床治疗总有效率为78.18%，观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的并发症发生率为37.27%，观察组患者的并发症发生率为24.55%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创穿刺术对于大量脑出血的临床疗效显著，可有效减少患者的并发症发生率与死亡率，值得推广。

微创穿刺术；大量脑出血；临床疗效

大量脑出血是临床中起病较为迅速、凶险的疾病之一，该疾病具有病情危重、预后较差、具有较高致残率与致死率等临床特点，是我国神经科治疗中的又一难题[1]。对于大量脑出血患者，传统的内科保守治疗临床疗效不能令人满意，但随着微创手术的发展，微创穿刺术在治疗大量脑出血中发挥着越来越重要的作用[2]。为了进一步分析微创穿刺术在大量脑出血治疗中的临床疗效，本研究以220例大量脑出血患者为研究对象，并对其中的110例患者运用了微创穿刺术进行治疗，临床疗效较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月～2014年8月期间，江西省上饶市市立医院共收治大量脑出血患者220例，其中，男120例，女100例，患者年龄38～80岁，平均年龄（59.5±2.5）岁。随机将本组患者分为2组，对照组的110例患者中，男60例、女50例，平均年龄（59±2.8）岁；观察组的110例患者中，男60例、女50例，平均年龄（59.8±2.3）岁。2组患者的性别、年龄、合并症等方面均差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：本组研究对象均符合全国第四届脑血管病会议所指定的有关大量脑出血的相关诊断标准[3]，并经颅脑CT扫描后证实；患者的发病时间在72h内；患者的出血量＞150mL，且伴有不同程度的意识障碍，格拉斯昏迷评分＜15分；患者家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组：保持患者的呼吸道畅通，维持其水电解质及酸碱平衡，控制血压、血糖，并给予呋塞米脱水治疗、甘露醇降压治疗、预防并治疗感染及消化道出血，给予患者全身所需的营养支持。观察组：在对照组常规内科的治疗基础上运用微创穿刺术进行治疗，在患者血肿扩大后的6h或在患者病发后的6～72h进行手术，以患者的颅脑CT为依据，测出其血肿中心点距头皮的深度、血肿中心点与患者前额的距离，选择适合的1个或者多个穿刺点，并注意控制好进针的深度与方向，尽量避免对患者的脑部组织造成伤害。穿刺成功后，将引流管置入并推出钻头，缓慢将血肿内的血液抽出，并反复冲洗患者的血肿腔。根据患者的病情，持续为其引流5～7d。术后定期为患者进行脑部CT复查，直至血肿消失、脑脊液变清。

1.3 统计学方法 本研究所有的数据处理均运用SPSS 18.0数据软件，组间对比运用χ2检验，计数资料运用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者的临床治疗总有效率为65.45%，观察组患者的临床治疗总有效率为78.18%，观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组患者主要出现的并发症为肺部感染、形成脑疝、消化道出血、电解质紊乱、心电图异常、肾功能不全以及尿路感染等。对照组患者的并发症发生率为37.27%，观察组患者的并发症发生率为24.55%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

组别 例数 显效 有效 总有效率 并发症发生率对照组 1 1 0 3 2（2 9 . 0 9） 4 0（3 6 . 3 6） 7 2（6 5 . 4 5） 4 1（3 7 . 2 7）观察组 1 1 0 4 0（3 6 . 3 6） 4 6（4 1 . 8 2） 8 6（7 8 . 1 8） 2 7（2 4 . 5 5）P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 讨论

脑出血是临床神经科室中十分常见的多发性病症，此病症具有并发急、病情凶险、预后较差、较高致死率与致残率等特点，严重威胁患者的生命健康[4]。大量脑出血患者致残率与致死率居高不下的主要原因为血肿的占位效应和患者继发的神经损伤。患者在病发后出现的血肿状况不仅对患者周围的脑组织产生压迫，且在一定程度上可引发患者出现脑组织水肿、颅内压升高，进而使患者的脑组织出现原发性损伤。这又会导致大量脑出血患者病情不断加重、且预后较差。其主要原因为凝血酶、血红蛋白及其降解产物的释放，增强了患者的血管和细胞源性脑水肿，使其产生了继发性神经损伤[5]。基于大量脑出血的发病机理，临床治疗中应尽快清除患者颅内的血肿，以减轻患者脑组织的受压时间与程度，在有效缓解患者颅内压的同时改善其脑灌注情况，从而有效减轻患者的继发性神经损伤程度，降低大量脑出血的致残率与致死率[6]。

目前，大量脑出血的传统内科治疗与开颅手术不能获得较为满意的临床治疗效果。随着现代医疗技术的不断进步，微创手术的完善与发展，其在治疗大量脑出血中的作用越来越重要。传统的内科治疗并不能够将患者颅内的血肿彻底清除，从而使此疾病的致残率与致死率居高不下[7]。普通的外科开颅手术对患者的脑部伤害较大，具有手术创伤大、并发症较多、致死率高、预后较差等局限，临床疗效较差。现代微创穿刺术是在局部麻醉的情况下降患者的脑部血肿彻底清除的治疗方式，与传统的开颅手术相比，其具有手术创伤小、治疗时间短、术中出血量小、患者恢复快等优势，可有效改善患者的临床病症，是治疗大量脑出血的首选方式[8]。

本组研究结果显示，观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，微创穿刺术对于大量脑出血的临床疗效显著，可有效减少患者的并发症发生率与死亡率，值得推广。

[1] 陈晓.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果观察[J].职业卫生与病伤，2014，29(2)：102-103.

[2] 杨春.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].内蒙古中医药,2014：105-106.

[3] 张宏光.微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床疗效[J].中国卫生产业，2013，9(15)：184-185.

[4] 赖智勇，李光勤，付敏，等.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].中国全科医学，2012，3(20)：996-998.

[5] 杨智勇，温中华.微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床疗效观察[J].吉林医学，2014，35(3)：464-465.

[6] 武晓芳.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果[J].中国处方药，2014，4(28)：81-82.

[7] 马巧玲，郭秀荣，张惠贞，等.多点微创穿刺术配合音乐疗法治疗大量脑出血25例[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10(11)：1306-1307.

[8] 赵志鸿，高小平，粱辉，等.颅内血肿微创穿刺粉碎清除术的临床研究[J].医学临床研究，2006，23(11)：1756-1757.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.047

江西 334000 江西省上饶市市立医院 （翁红林 吴俊 李青凤）