孙 凌 邢飞鹏 宁丽美 李 杰 王玉妹 徐 静

保守切除联合125I脉久植入治疗早期腮腺癌的疗效

孙 凌 邢飞鹏 宁丽美 李 杰 王玉妹 徐 静

目的 探讨肿瘤保守性切除联合125I放射性粒子组织脉久植入治疗早期腮腺癌的临床疗效。方法 选取腮腺癌患者56例，应用数字随机表方法分组,分别设置对照组、观察组，每组28例。对照组28例患者单纯行肿瘤保守性切除治疗。观察组28例患者均行肿瘤保守性切除术联合125I放射性粒子组织脉久植入治疗。随访并观察其治疗效果及不良反应。结果 本组56例患者经6～52个月随访，平均随访时间（16.5±2.1）个月，随访期间，因意外事故死亡1例，观察组患者随访期间生存率为96.43%（27/28），无瘤生存率为100.00%（27/27），明显高于对照组；观察组不良反应发生率为10.71%（3/28），明显低于对照组；以上数据组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期腮腺癌通过肿瘤保守切除联合放射性粒子植入治疗，能有效提高治疗治疗，降低相关并发症的发生率，使患者面形、面神经得到良好保留，改善其生存质量。

腮腺癌；肿瘤保守性切除术；放射性粒子

腮腺癌为临床少见恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的3%，其发病率较低，但其病理类型较为繁杂，加之肿瘤所在的解剖位置较为特殊，故其治疗方式方法为临床研究的难点[1]。手术为腮腺癌治疗的主要手段，但单纯手术切除，患者复发率高且使其生存率大为降低。为了探讨肿瘤保守切除联合放射性粒子植入治疗早期腮腺癌的临床疗效，本研究对56例腮腺癌患者进行分析,随机分组并采用不同方案治疗,随访治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2014年3月河北省卢龙县医院收治的腮腺癌患者56例，所有患者均经病理证实为腮腺恶性肿瘤，排除非腮腺原发肿瘤、复发肿瘤者，排除肿瘤远处转移及淋巴结受侵者，排除患侧有腮腺手术史者及放化疗史者。应用数字随机表方法分组,分别设置对照组、观察组，每组28例。对照组28例，男15例，女13例；年龄16～73岁，平均（39.5±4.2）岁。肿瘤部位：腮腺左侧16例，腮腺右侧12例。病理类型：黏液表皮样癌11例，囊性腺样癌6例，恶性混合瘤4例，涎腺导管癌2例，腺泡细胞3例，皮脂腺癌1例，乳头状囊腺癌1例。TNM分类分期：I期17例，II期11例。观察组28例，男12例，女16例；年龄16～73岁，平均（38.7±5.6）岁。肿瘤部位：腮腺左侧15例，腮腺右侧13例。病理类型：黏液表皮样癌12例，囊性腺样癌4例，恶性混合瘤4例，涎腺导管癌3例，腺泡细胞3例，皮脂腺癌1例，乳头状囊腺癌1例。TNM分类分期：I期16例，II期12例。2组患者的一般资料对比差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组纳入28例患者单纯行肿瘤保守性切除治疗。

1.2.2 观察组 观察组纳入28例患者行肿瘤保守性切除联合125I放射性粒子组织脉久植入治疗患者均进行常规检查，了解肿瘤位置、大小，符合手术条件后行肿瘤保守性切除术，后结合CT检查，利用TPS系统对靶区进行勾画，包括一定的安全边界（瘤床外1cm以内），并依据患者具体情况制定放射性粒子植入治疗方案。粒子植入针采用18G粒子植入针，放射性粒子采用6711型125I 粒子，平均能量30kev，初始量率10cGy/h，单个粒子活性为（2.2～3.3）×107Mq，半衰期59.6d。参考点于所勾勒靶区安全边界0.5cm处，参考点剂量为90%等剂量线，植入间距1.3cm，处方剂量60Gy。

1.3 观察指标 观察2组患者不同方案作用下生存率、无瘤生存率、以及不良反应发生率方面的差异。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组56例患者经6～52个月随访，平均随访时间（16.5± 2.1）个月。观察组患者随访期间生存率为96.43%（27/28），无瘤生存率为100.00%（27/27），明显高于对照组；不良反应发生率为10.71%（3/28），明显低于对照组；以上数据组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组、观察组患者随访情况对比表[n(%)]

3 讨论

腮腺癌临床治疗多以手术治疗，然而单纯手术治疗，患者复发率与生存率均较低。根据世界卫生组织肿瘤分类，腮腺恶性肿瘤可有24种病理类型，其临床生物学行为也表现出多样性。既往因技术设备等条件限制，多认为腮腺癌对放射不敏感，故术后放疗应用受到局限。由于医疗水平及医疗设备的改进，腮腺癌术后行放疗治疗得到推进，研究显示，手术加放射治疗腮腺癌，5年无瘤生存率为80.9%，5年局部控制率为95%[2-3]，表明手术联合放射治疗腮腺癌的有效性。由于腮腺周围与面神经、外耳道等众多面部神经相邻，若肿瘤侵犯相邻结构，行手术切除术，则会导致患者面瘫、面部畸形凹陷等不良症状，对患者生存质量带来不利影响。与传统腮腺浅叶切除术比较，肿瘤保守性切除术沿肿瘤包膜外或肿瘤边缘进行切除，使患者腮腺组织得以保留，不仅可使患者面部神经得以较好保留，同时将患者面部凹陷畸形程度降到最低，提高患者生存质量[4]。而125I放射粒子治疗过程中，能有效增加累及细胞损伤效应，增强放射的敏感性，在持续照射中诱发乏氧细胞的再氧合，达到良好的局部杀伤效果。

近年来，关于面神经受侵的腮腺癌患者通过手术联合125I放射粒子植入进行治疗较多，患者肿瘤得到有效控制，且面部神经功能保留良好[5]，而关于早期腮腺癌应用手术联合125I放射粒子植入治疗的报道较少。本研究对28例纳入观察组中的早期腮腺癌患者采用肿瘤保守性切除联合125I放射性粒子组织脉久植入治疗，经6～52个月随访，观察组患者随访期间生存率为96.43%（27/28），无瘤生存率为100.00%（27/27），明显高于对照组；不良反应发生率为10.71%（3/28），明显低于对照组；以上数据组间对比的差异显著并且有统计学意义（P＜0.05）。相较于其他报道[6-8]，本研究生存率、无瘤生存率均较高，提示本方案的临床价值是非常确切与可靠的。

综上所述，早期腮腺癌通过肿瘤保守切除联合放射性粒子植入治疗，能有效提高治疗治疗，降低相关并发症的发生率，使患者面形、面神经得到良好保留，改善其生存质量，值得临床进一步研究推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.041

河北 066400 河北省卢龙县医院口腔科 （孙凌 邢飞鹏 宁丽美李杰 王玉妹 徐静）