潘玉瑜

剖宫产与阴道分娩对羊水过少新生儿窒息发生率的影响比较

潘玉瑜

目的 比较剖宫产与阴道分娩对羊水过少新生儿窒息发生率的影响。方法 选取220例羊水过少产妇作为研究对象，按照产妇分娩方式不同分为对照组和观察组,各110例，对照组产妇给予阴道分娩，观察组给予剖宫产，对比分析2组产妇的胎儿窘迫发生率、羊水污染III度发生率以及新生儿窒息发生率等情况。结果 观察组产妇新生儿窒息发生率以及胎儿窘迫发生率分别为3.6%、39.1%，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的羊水污染Ⅲ度发生率为10.0%，与对照组比较，差异无统计学意义。结论 在妊娠期应密切关注羊水过少产妇的胎儿宫内情况，选择合理的分娩方式能够最大程度上减少产妇羊水污染和新生儿窒息的发生，及时进行剖宫产处理羊水过少是安全且重要的措施。

新生儿窒息；剖宫产；阴道分娩；羊水过少

羊水过少是一种妊娠并发症中较为常见的疾病，其妊娠晚期羊水量少于300mL。在B超显示下羊水指数少于8cm则是羊水偏少；羊水指数少于5cm为羊水过少[1]。导致产妇羊水过少的常见原因是胎儿功能不良、母体因素、泌尿系统畸形以及胎膜早破等。产妇若羊水过少，临产后宫缩时，会缺少羊水缓冲，有脐带挤压，胎体受压，从而反映出胎儿缺氧以及胎心异常等现象，使新生儿窒息率和胎儿窘迫发生率大大增加[2]。临床认为若过分警惕羊水过少，极易增加剖宫产率，随着近几年我国剖宫产率的日益增加，其对产妇的危害也逐渐被社会认识。因此，选择合适的分娩方式对羊水过少产妇及其胎儿极为关键，本研究选取羊水过少产妇进行研究，比较剖宫产与阴道分娩对羊水过少新生儿窒息发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月在广东省韶关市新丰县人民医院确诊收治的220例羊水过少产妇作为研究对象，按照产妇分娩方式不同分为对照组和观察组，各110例。对照组产妇年龄24～37岁，平均（28.7±2.5）岁；孕周25～44周，平均（39.9±4.7）周；初产妇75例，经产妇35例。观察组产妇年龄22～38岁，平均（28.9±2.2）岁；孕周23～43周，平均（39.5±4.3）周；初产妇73例，经产妇37例。2组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行阴道分娩，使用头位分娩评分法，时刻做好产妇及其家属关于阴道分娩存在的风险的解释工作，同时做好各种急救措施的准备，若发现产妇出现产程过长、胎儿窘迫以及胎心异常等现象，医师及医护人员应及时改为剖宫产终止妊娠。观察组产妇给予剖宫产，给予头位分娩评分法，常规将腹部切开，将腹水洗净，将子宫切开1cm左右，进行人工破膜，采用吸引瓶将羊水洗净，行常规剖宫产将胎儿分娩出。2组产妇胎儿分娩后的1、5、10min并记录其Apgar评分，若评分小于7分，则为新生儿窒息。

1.3 新生儿窒息评价标准 依据美国妇产科学会以及儿科学会制订标准进行判定[3]：（1）脐动脉血显示混合性或者严重代谢性酸中毒，pH值小于7；（2）Apgar评分为0～3分且持续时间超过5min；（3）出现昏迷、肌张力低以及惊厥等神经系统表现；（4）多脏器受损。

1.4 统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件处理数据，计量资料用采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇在新生儿窒息发生率以及胎儿窘迫等方面明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的羊水污染程度与对照组比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组产妇的胎儿窘迫发生率、羊水污染Ⅲ度发生率以及新生儿窒息发生情况比较[n(%)]

3 讨论

羊水是由胎尿积成的，早期和中期妊娠的羊水清澈，足月妊娠的羊水为碱性白色浑浊体[4]。研究显示，羊水具有以下作用[5-6]：（1）保护胎儿：一定容量的羊水能够为胎儿提供较大的活动范围，有利于胎儿的发育；（2）维持宫内温度恒定，能够确保胎儿在正常情况下进行体内代谢活动；（3）缓冲外界压力，减少外界暴力冲击；（4）有利于胎儿体液恒定；（5）羊水可向宫颈部传导压力，形成前羊水囊，使宫颈内、阴道及外口扩张，从而减少宫颈和阴道损伤。

妊娠期出现羊水过少通常会引发胎儿畸形，主要是指继发于羊水过少的胎儿畸形，即羊水过少四联征[7]。其主要包括特殊面容、肺发育不全、生长迟缓以及四肢畸形等。在分娩过程中，羊水过少会引发不协调宫缩、脐带受到压迫、子宫颈扩张缓慢和胎儿窘迫等现象，使得剖宫产率大大增加。若进行阴道分娩会增加分娩难度，极易引发产伤，增加胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率[8]。本研究结果显示，观察组产妇在新生儿窒息发生率以及胎儿窘迫等方面明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的羊水污染与对照组比较，差异无统计学意义。由此可见，合理的分娩方式对羊水过少产妇的新生儿窒息具有巨大影响。

综上所述，在妊娠晚期应密切关注羊水过少产妇的胎儿宫内情况，选择合理的分娩方式能够最大程度上减少产妇羊水污染和新生儿窒息的发生，及时进行剖宫产处理羊水过少是安全且重要的措施。

[1] 符琼娥.羊水过少孕妇不同分娩方式对新生儿窒息的影响[J].医学综述，2014,20（4）：739-740.

[2] 张建明.116例羊水过少行阴道分娩的临床分析[J].医学理论与实践，2014,27（4）：504-505.

[3] 王艳萍，田丽娟.未足月胎膜早破孕妇羊水过少对妊娠结局的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014,28（1）：100-101.

[4] 刘智.孕足月羊水过少对分娩方式和母儿围生结局的影响[J].中国当代医药，2014，20（21）：181-183.

[5] 张燕，姚水平，焦悦.孕足月孕妇羊水过少阴道试产161例临床分析[J].中国综合临床，2013,29（5）：464-466.

[6] 李娟.延期妊娠并发羊水过少妊娠结局相关因素分析[J].中国妇幼保健.2013,28（23）：3803-3804.

[7] 韦秋敏.新生儿窒息产科因素分析及防治措施[J].当代医学，2013, 19（36）：62.

[8] 唐建珠.妊娠晚期羊水过少的临床诊治体会[J].当代医学，2013,19（18）：78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.034

广东 511100 广东省韶关市新丰县人民医院 （潘玉瑜）