李 波 葛连君

钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗髌骨骨折的临床研究

李 波 葛连君

目的 研究髌骨骨折应用钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗的临床效果。方法 选取55例髌骨骨折患者，对照组（n=31）应用钢丝张力带治疗，观察组（n=24）应用钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗，比较2组治疗效果。结果 经过治疗，观察组优良率91.66%（优14例、良8例、中1例、差1例），显著高于对照组80.65%（优10例、良15例、中4例、差2例），Oswestry功能障碍指数评分良好，2组治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 髌骨骨折应用钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗可以显著提高患者康复率，改善功能障碍状况，固定牢靠，值得推广。

钢丝张力带；空心拉力螺钉；髌骨骨折

髌骨是组成膝关节的重要部分，一旦骨折则会严重影响正常行动，进而影响患者的健康质量与工作生活。因此，有效治疗髌骨骨折尤为重要。郭昊宇[1]研究显示，髌骨骨折的临床治疗应恢复完整髌骨后面的关节面，类型不同的髌骨骨折需要选择相应的内固定方法。本研究对收治的55例髌骨骨折患者分别应用钢丝张力带与空心拉力螺钉治疗，效果明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年7月辽源市中心医院收治的55例髌骨骨折患者，随机分为2组。观察组24例，男13例，女11例，年龄21～71岁，平均（36.51±4.22）岁；对照组31例，男14例，女17例，年龄22～71岁，平均（37.74±3.58）岁。骨折原因：14例跌倒伤，9例坠落伤，27例交通意外伤，5例打击伤。骨折部位：17例左侧，26例右侧，12例双侧。骨折类型：31例横断骨折，24例粉碎性骨折。受伤时间到手术时间3h～5.5d，平均（3.02±1.18）d。2组骨折原因、部位、类型、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予钢丝张力带治疗，方法如下。选择硬膜外联合腰麻，于髌前作6～10cm的纵形切口，充分显示术野，关节腔以生理盐水彻底冲洗。若患者为横断骨折，使用巾钳准确复位，妥善固定后同上下骨折块保持纵向平行，穿克氏针2根，于髌骨前面使用钢丝绕两端克氏针行8字捆扎，在内外髌骨1/3的交界处进行两针定位，针尾折弯防止滑脱。若患者为粉碎性骨折，使用钢丝将骨折块实施环扎固定，后期操作与横断骨折患者相同[2]。

1.2.2 观察组 应用钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗，方法如下。前期操作与对照组相同，妥善固定克氏针后，测量髌骨内克氏针长度，将长度合适的空心拉力螺钉2枚穿入钢丝，并且在髌骨前方打结收紧。完成各项操作后注意检查关节面的完整性与骨折加压状况。妥善固定后，使用生理盐水彻底冲洗切口，常规缝合，使用无菌敷料进行包扎。给予术后抗感染，鼓励横断骨折患者术后3d进行功能训练，叮嘱粉碎性骨折患者石膏固定至少4周方可进行功能训练。

1.3 观察项目 术后随访1年，观察2组治疗效果，使用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评估功能障碍状况。（1）疗效标准：优：骨折愈合，对位良好，关节面完整平滑，功能恢复，无活动不适；良：骨折愈合，对位良好，关节面部分平滑，关节活动范围为150°；中：骨折愈合，对位良好，关节面欠平滑，关节活动范围＜120°，稍感活动不适；差：关节面欠平滑，对位不良，关节活动范围＜90°。（2）Oswestry功能障碍指数问卷表包括生活自理、步行、社会生活、提物、站立、旅游、疼痛强度、性生活等情况，分数越高，提示功能障碍情况越严重。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复效果 随访1年发现，观察组骨性完全愈合时间与住院时间分别为（45.0±5.4）、（9.4±2.1）d，显著短于对照组的（50.1±5.9）、（11.2±3.6）d（P＜0.05）。优良率（91.66%）显著高于对照组（80.65%），2组康复效果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者康复效果对比[n（%）]

2.2 Oswestry功能障碍指数评分 手术前后，观察组Oswestry评分显著好于对照组，2组Oswestry功能障碍指数评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组Oswestry功能障碍指数评分对比(x±s，分)

3 讨论

文静龙[3]研究显示，髌骨骨折发生率在所有骨折中所占比例已达到1%，20～50岁男性为高发人群。髌骨骨折后，患者的膝关节通常难以自主伸直，膝部疼痛肿胀，伴有皮肤擦伤与皮下瘀斑，多由间接或直接暴力导致。间接暴力造成的骨折往往属于横行骨折，而外力击打等直接暴力造成的骨折一般属于粉碎性骨折[4]。临床中治疗髌骨骨折通常采取钢丝张力带治疗，并发症少，效果良好。近年来，关于钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗髌骨骨折的报道越来越多，实践表明，髌骨骨折应用此种方法治疗在Lyshohn评分、VAS评分、关节活动范围方面优势明显[5]。本研究对55例髌骨骨折患者分为给予钢丝张力带与空心拉力螺钉治疗，结果显示，观察组骨性完全愈合时间与住院时间分别为（45.0±5.4）、（9.4±2.1）d，显著短于对照组的（50.1±5.9）、（11.2±3.6）d，优良率（91.66%）显著高于对照组（80.65%），2组康复效果差异有统计学意义（P＜0.05）。表明钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗髌骨骨折能够缩短骨性愈合时间与住院时间，患者骨折愈合良好，关节活动范围大，康复效果显著，与宋振平[6]的研究结论类似。由于髌骨骨折的复位固定不仅需要及早恢复整个关节面的平滑度，而且还要充分考虑髌骨骨折解决后需要承受的剪切力与拉力。空心拉力螺钉能够牢靠固定断裂的大块骨折与横行骨折，减少断裂松动的风险，促进关节功能尽快恢复[7]。本研究中，观察组Oswestry评分显著好于对照组，2组Oswestry功能障碍指数评分差异有统计学意义（P＜0.05）。提示髌骨骨折应用钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗可以改善关节功能障碍状况，提高患者健康质量与生活质量，与高翔[8]报道一致。综上所述，髌骨骨折应用钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗可以显著提高患者康复率，改善功能障碍状况，固定牢靠，值得推广。

[1] 郭昊宇,尹芸生,闻伟敬,等.空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效分析[J].中国医疗前沿,2011,21（8）：48-49.

[2] 周国芳,梁文清.空心拉力螺钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨横形骨折42例临床观察[J].中国乡村医药,2014,23（6）：8-10.

[3] 文静龙.空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折临床分析[J].中外医学研究,2013,24（11）：107-108.

[4] 石通和,梁蓉,郭步平,等.髌骨骨折3种固定方式临床应用体会[J].当代医学,2013,19（3）：18-19.

[5] 常磊,赵武,何超丰.改良式张力带治疗91例髌骨骨折的临床研究[J].当代医学,2013,19（27）：139-140.

[6] 宋振平.AO克氏针张力带与空心螺钉张力带治疗髌骨横行骨折的疗效分析[D].大连医科大学,2013：6-30.

[7] 陈怀强,朱宏伟,梁京峰.克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效[J].当代医学,2011,17（25）：101.

[8] 高翔.钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗髌骨骨折的临床研究[J].大家健康(学术版),2014,19（1）：232-233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.020

吉林 136200 辽源市中心医院（李波） 辽源市卫生监督所 （葛连君）