艾长良 范学峰 陈晓芳

非甾体抗炎药联合糖皮质激素在术后疼痛治疗中的应用效果

艾长良 范学峰 陈晓芳

目的 探讨非甾体抗炎药联合糖皮质激素在术后疼痛治疗中的应用效果。方法 选取90例口腔颌面部术后患者作为研究对象，使用随机数字表将其均分为2组（n=45），术后镇痛治疗中，对照组患者单用非甾体类药物，观察组在对照组基础上加用糖皮质激素，对比2组患者的疼痛治疗效果。结果 观察组术后12、24h的VAS评分，均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的疼痛治疗优良率为80.0%，显著高于对照组的51.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的疼痛缓解率为95.6%，对照组为75.6%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组者不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在术后疼痛治疗中，联合应用非甾体抗炎药和糖皮质激素能有效提高镇痛效果，且不良反应小，具有重要的推广应用价值。

疼痛治疗；非甾体类药物；糖皮质激素

三叉神经分布区域是口腔颌面术后疼痛的主要部位[1]，与其他手术相比，口腔颌面术后疼痛相对轻微，所以对于绝大部分的口腔颌面手术，术后疼痛治疗都采用弱阿片类药物或非甾体类镇痛、抗炎药即可获得良好的镇痛效果，自控镇痛应用较少[2-3]。为了解非甾体抗炎药联合糖皮质激素在术后疼痛治疗中的应用效果，本研究对45例口腔颌面术后患者联合应用非甾体抗炎药和糖皮质激素进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取丹东市妇女儿童医院在2013年1月～2014年1月收治的90例口腔颌面部术后患者作为研究对象，其中男52例，女38例，年龄19～78岁，平均（45.1±3.5）岁。手术原因:肿瘤21例（舌癌、造釉细胞瘤、颌骨囊肿、恶性色素瘤、上颌窦癌等），面部骨折31例（颧骨骨折、颧弓骨折、颌骨骨折等），颞下颌关节病24例，颌面畸形14例（上颌前突畸形、成人腭裂、小颌畸形等）。所有患者的心功能为Ⅰ～Ⅱ级，术前均未长时间应用镇痛药，术后均未应用阿片类镇痛药。使用随机数字表均分为对照组和观察组（n=45），2组患者的一般资料比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前均常规肌注0.5mg阿托品、0.1g鲁米那，麻醉诱导药物为:2.0～2.5mg/kg异丙酚+ 5.0～6.0μg/kg芬太尼+0.1mg/kg维库溴铵，静脉输注。行气管插管，应用芬太尼、异丙酚、安氟醚吸入进行麻醉维持。手术开始时，使用普鲁卡因（0.25%）进行局部浸润麻醉，观察组在插管后应用10～15mg地塞米松静注，术毕追加5mg地塞米松。术后2h，肌注40mg酮咯酸氨丁三醇注射液（山东新时代药业有限公司，国药准字H20052634），体质量30～45kg者，剂量调整为20～30mg。对照组仅在术后应用酮咯酸氨丁三醇注射液（方法、剂量与观察组相同），术中不应用地塞米松。

1.3 疗效评价标准 术后1d，对2组患者进行随访，同时记录2组患者术后1d内的疼痛情况、不良反应情况。使用VAS法（视觉模拟评分法）评价2组患者的疼痛程度，总分10分，完全无痛计0分，最剧烈的难以忍受的疼痛计10分，评分越高，疼痛越明显。优:0～2分；良:3～5分；可:6～8分；差:〉8分。缓解率=（总例数－差例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后12、24h的疼痛程度比较情况 观察组术后12、24h的VAS评分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后12h、24h的VAS评分比较（分）

2.2 2组患者的疼痛治疗效果情况 观察组的疼痛治疗优良率为80.0%，显著高于对照组的51.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的疼痛缓解率为95.6%，对照组为75.6%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

组别 例数 优 良 可 差 优良率（%） 缓解率（%）观察组 45 26 10 7 2 80.0a 95.6a对照组 45 15 8 11 11 51.1 75.6

术后，对照组共有10例（22.2%）出现不良反应，其中胃肠道不良反应（消化不良、胃痛、恶心呕吐、腹泻、胃胀）5例，嗜睡2例、头痛2例、头晕1例；观察组有4例（8.9%）出现不良反应，其中胃肠道反应2例，头痛1例、嗜睡1例。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床疼痛治疗普遍采用非甾体类药物和弱吗啡类药物[4]。其中非甾体类药物可对花生四烯酸产生抑制作用，特别是环氧化酶引起的前列腺素类物质、血栓烷形成，抑制作用尤为明显。所以该类药物能够发挥较强的解热、镇痛、抗炎作用，虽然该药物的作用强度与剂量有明显关系，但同时也有最大值，作用强度并不会一直随着剂量的不断增大而增大。非甾体类药物的作用类似于哌替啶和吗啡，其优点在于不会产生明显的呼吸抑制作用[5]。

口腔颌面手术后，患者口咽部的血痰较多，再加上手术操作造成的部分组织肿胀、缺损、下颌骨支撑无力，会在一定程度上引起上呼吸道梗阻。术后疼痛治疗若应用阿片类药物，会产生明显的呼吸抑制作用，从而使气道梗阻加重，加剧术后疼痛，引发各种疼痛并发症。在非甾体类药物中，酮咯酸氨丁三醇的镇痛作用最强，本次研究的2组患者均应用了酮咯酸氨丁三醇[6]。

由于口腔颌面手术后，颌面组织肿胀明显，加用糖皮质类激素，则有助于强化非甾体类药物的镇痛、抗炎作用[7]。从镇痛机制来看，地塞米松能够让血管对儿茶酚胺更为敏感，对炎性因子的激活、生成加以抑制，从而使炎性介质的释放量减少，保持溶酶体膜稳定性，对移动因子、趋化因子的炎性细胞作用加以抑制，以提高机体的炎性反应耐受度，同时降低炎症产生的细胞反应、血管反应[8-9]。本次研究结果显示，联合应用糖皮质激素的观察组患者，在镇痛优良率、缓解率方面均显著优于对照组（P＜0.05）；且观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。这表明在术后疼痛治疗中，联合应用非甾体抗炎药和糖皮质激素能有效提高镇痛效果，且不良反应小，是理想的术后疼痛治疗药物，具有重要的推广应用价值。

[1] 王延炳，姜晓红.非甾体抗炎药和传统阿片类药物在术后镇痛中的效果比较[J].中国临床药理学杂志，2012，28(6)：417-419.

[2] 周桂红.非甾体抗炎药在慢性疼痛治疗中的应用[J].中国医药指南，2011，9(1)：41-42.

[3] 解志钢，张宁.双醋瑞因治疗不能耐受非甾体抗炎药骨关节炎患者的疗效[J].实用药物与临床，2009，12(4)：293-294.

[4] 沙志勇，赖路生.非甾体抗炎药的应用体会[J].中外健康文摘，2013，5(30)：389-390.

[5] 宋德富.糖皮质激素联合非甾体抗炎药在术后镇痛的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2010，16(4)：359-360.

[6] 许艳，张丰菊.非甾体类抗炎药在角膜屈光手术后的应用[J].大连医科大学学报，2012，13（2）：141-142.

[7] 申兴宏，向世迪.关注疼痛治疗不良反应常见原因处理[J].当代医学，2009，14（2）：193-194.

[8] 张念森.非甾体抗炎药的临床应用及不良反应[J].北方药学，2013，11（2）：189-191.

[9] 赖谋锋，胡锦芳，吴临友.非甾体抗炎药在我院门诊的应用调查分析[J].实用临床医学，2008，9（12）：134-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.079

辽宁 118000 丹东市妇女儿童医院麻醉科 （艾长良 范学峰陈晓芳）