李素芬 左 柳 蔡健爱

高血压、高血糖在老年人群较为常见，高血压病和糖尿病的患病率、发病率均呈随年龄增加而逐渐增长的流行趋势，且两种疾病常合并存在，使患者生活质量降低，病死率增高，严重影响了患者的生命质量。对于慢性基础性疾病，患者多居家调养，定期到门诊检查和取药，很少采取长期住院治疗［1］，为了提高治疗效果，我们对高血压病合并糖尿病患者采取针对性的护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年2月来我院门诊接受治疗的180例高血压病合并糖尿病患者，入选标准［2］:无精神疾病，无明显肢体功能障碍，居住地点和联系方式稳定，无其他严重急慢性基础性疾病。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组男57例，女33例;平均年龄(66.31 ±7.90)岁;高血压病平均病程(5.31 ±0.80)年;糖尿病平均病程(4.31 ± 0.91)年。对 照 组 男59例，女31例;平 均年 龄(66.50 ±7.61)岁;高血压病平均病程(5.50 ±0.92)年;糖尿病平均病程(4.5 ±0.7)年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，主要包括基础护理、健康教育和心理护理等。观察组实施针对性护理，主要如下:(1)强调护理内容的针对性。高血压病合并糖尿病患者多数不是第1 次来门诊治疗，对相关的护理内容，护患双方之间或多或少的有一些熟悉，因此我们强调按需护理，即针对患者的需要进行护理。如部分患者喜欢在门诊停留一段时间，述说自身的病情或其他情况，我们就做好基础服务，如帮患者倒水，根据患者叙述内容给予针对性的询问和总结等;部分患者较为沉默，治疗结束后就马上离开，我们根据病情需要，挽留患者适当停留一段时间，通过观察和询问尽可能多的掌握患者相关情况。另外，因不同患者的治疗和调养重点不同，我们应因人施护，对患者做的比较好的方面不再给予太多干涉，将护理重点放到患者当前阶段遇到的困难方面，帮助患者分析原因，对于锻炼困难的患者，根据其体质和兴趣建议其适当变换锻炼方式;对于饮食困难的患者，根据其爱好和病情适当变换食谱等。(2)强调护理形式的针对性。根据患者的基础病情和变化病情，尽可能熟悉患者的个人情况，在平时护理过程中注意观察、总结患者有哪些习惯或者爱好，这样患者来门诊后，在不影响诊疗的情况下，尽量从患者舒适性方面来考虑，展开相应的护理服务。如部分患者在描述病情无重点，我们要有足够的耐心，并注意适时引导;部分患者希望医护人员能给自己肯定的回答，如“我的病情还有没有好转的希望”，我们应据实相告，但要注意语言表达的委婉性、艺术性，如“您的疾病是慢性病，发病时间长，因此要治好也不是一朝一夕能达到的，而且这些病也很难彻底治愈，但只要能控制病情进展，则会明显减少对您生活质量的影响，您对自己要有信心”等;部分患者记忆力较差，经常在离开门诊后想起有些问题还没有说明，对此我们则留下联系方式，患者在想起问题时可随时与我们电话联系。此外，对于存在高危因素的患者，定期电话随访，对其生活调理和治疗情况追踪总结，并不定期提醒患者相关注意事项或来门诊接受面对面的健康指导。

1.3 观察指标 护理半年后统计两组患者血压和血糖达标情况。血压达标［3］:收缩压＜130 mmHg，舒张压＜85 mmHg。血糖达标:空腹血糖＜6.4 mmol/L，餐后2 h 血糖＜7.8 mmol/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0 软件处理相关数据，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组患者血压和血糖达标情况比较例(%)

3 讨论

高血压病是老年人群常见疾病，是多种心、脑、肾血管疾病的重要病因和危险因素，并可最终导致这些器官的功能衰竭甚至死亡。糖尿病也是老年人群常见疾病，其慢性并发症可遍及全身各重要器官，如糖尿病性动脉粥样硬化、糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等，是患者残疾和最终死亡的重要原因。有研究表明［4］，合并高血压病、糖尿病存在互相影响的关系，即高血压病会影响到糖尿病进展，糖尿病也会影响高血压病进展，比单一患者的预后更差。由于患者主要是居家调养，因此门诊针对性护理对于提高疗效、降低并发症风险具有非常重要的意义。

我们根据患者的具体情况，实施针对性的护理，一方面是护理内容，另一方面是护理形式。由于患者多是长期来门诊治疗，护患双方有一定了解，为针对性护理奠定了现实基础。从临床体会来看护理内容方面，患者主要重视两个方面，一是在门诊所接受的护理服务，虽然门诊的护理一般不会明显影响病情，但患者也希望能有一个好的诊疗体验，因此我们根据患者的个人情况给予其认为最需要、最贴心的服务，以便患者在就诊期间能保持较好的心理舒适度;二是护理内容，不同患者的具体情况不同，所需要的护理服务，主要是健康咨询方面的内容，也会有较大差异，我们通过平时总结，给予患者最需要的健康建议，一方面有利于提高护理效率，另一方面也有利于患者更加针对性的掌握相关内容［5］。护理形式方面患者主要重视两个方面，一是舒适性，即患者希望所接受到的护理服务是最适合自己的，因此我们给予患者充分的尊重和耐心，并在尽可能掌握患者情况的基础上尽量满足患者;二是便利性，患者由于记忆力或者体力下降，虽然来门诊有助于更好的接受服务，但是频繁来门诊还是多有不便。因此我们采取电话联络的方式，一方面有利于患者报告病情变化并获得健康建议，另一方面有利于医护人员更为实时的掌握病情变化和进行相关的健康提醒［6］。

结果显示，观察组患者血压和血糖单项达标率均高于对照组(P＜0.05)。患者同时身患两种疾病，一方面观察组的门诊护理更强调针对性，更容易为患者接受，所以患者能够更好地控制疾病进展，所以达标率更好;另一方面则是由于患者在平时的调养中能够得到医护人员更多的追踪指导，所以能更好地兼顾综合指标。总之，针对性护理应用于门诊高血压病合并糖尿病的患者，能够更好控制病情进展，且并不需要太苛刻的硬件条件，值得门诊推广应用。

［1］孙宏慧，周 和，黎丽芸.护理干预对糖尿病合并高血压患者的影响［J］.护理实践与研究，2012，9(23):35－36.

［2］田会玲.系统护理对糖尿病合并高血压疗效的影响［J］.咸宁学院学报(医学版)，2011，25(1):76－77.

［3］朱敏珍.糖尿病合并高血压患者的临床护理［J］.按摩与康复医学，2011，2(2):160－161.

［4］戴厚永，刘必成.糖尿病合并高血压发病机制及治疗进展［J］.中国糖尿病杂志，2010，18(11):870－871.

［5］丁素红，周治萍.在门诊对合并糖尿病的老年高血压患者进行人文关怀护理的体会［J］.当代医药论丛，2014，12(4):197－198.

［6］李迅驰.40例高血压合并糖尿病患者的门诊护理［J］.国际护理学杂志，2014，33(4):779－781.