梁带香 张冬莲 廖 漫 陈妙云

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的一种以腰腿疼痛为主要症状的疾病，主要是由于纤维环破裂导致髓核突出压迫神经根所致［1］。中医方面，常考虑病机为阳气亏虚、脾肾阳虚、肝经湿热所致邪犯带脉等因素引起带脉壅滞、气结不通，不通则痛，故而出现疼痛的现象［2］。患者常伴有腰背痛、坐骨神经痛、肢体麻木、间歇性跛行、肢体发凉等临床表现，常用的治疗手段包括手术治疗和非手术治疗。据相关文献报道［3］，患者采用非手术保守治疗能使临床症状缓解，甚至全部治愈率达到90%以上。因此，非手术保守治疗成为患者的首选治疗措施。本文通过针对腰椎盘突出症的临床表现，采取有效的中医护理措施，取得了一定的临床疗效，改善了患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年4月在我院康复科门诊行腰椎间盘突出症治疗的98例患者作为研究对象，所有患者均通过CT 检查或MRI 检查确诊为腰椎间盘突出症，同时无其他严重疾病且选择非手术保守治疗，并愿意坚持治疗1个月。采用随机数字法将其等分为对照组和干预组，其中对照组男26例，女23例;年龄25～68 岁，平均(36.70 ±4.31)岁;病程3～26个月，平均(18.41 ±4.70)个月;病理分型:髓核突出前期24例，髓核突出期19例，髓核突出晚期6例。干预组男24例，女25例;年龄24～70 岁，平均(37.41 ±4.11)岁;病程2～27个月，平均(19.21 ±5.00)个月;病理分型:髓核突出前期25例，髓核突出期17例，髓核突出晚期7例。两组患者性别、年龄、病程时间、病理分型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规腰椎间盘突出症的护理措施，具体内容如下:

1.2.1.1 心理护理 患者就诊后，责任护士详细向其介绍康复科相关注意事项。同时向其介绍科主任、护士长、主治医师及责任护士，消除患者初次就诊的紧张心理。通过提问、交流等方式收集患者的健康资料并做好相应的记录，为患者制定合适可行的康复护理计划。针对患者病情，向其介绍腰椎间盘突出症痊愈的事例，使其能正确面对疾病，并积极配合治疗，争取早日康复。

1.2.1.2 药物治疗 根据医嘱准确用药，应用消炎止痛药的患者，责任护士应准确记录使用天数，并询问患者用药后的感觉。如出现新的不舒适，应及时报告医师作出相应处理措施。

1.2.1.3 饮食护理 对于部分长期卧床休息患者，由于活动受限，间接导致胃肠蠕动减慢，易引起便秘。因此，指导患者进食清淡、易消化、含钙丰富的食品，如多食新鲜瓜果及蔬菜，骨头炖汤等清淡、补益之品;禁食肥甘厚腻、煎炸食品，同时有吸烟、嗜酒爱好者，应督促其戒烟、戒酒。指导患者多饮水，餐后在脐部周围做顺、逆时针深部旋转按摩，以促进肠蠕动，防止便秘［4］。

1.2.1.4 功能锻炼 患者处于急性发作期时，指导患者绝对卧硬板床休息2 周。平卧位时可使头部稍抬高15°～30°并指导患者正确采取翻身动作;仰卧位时可在患者双膝下垫10～30 cm 高的软枕［5－6］。同时，告知患者腰椎间盘突出急性发作期，绝对卧床休息能有效减少神经炎性物质吸收和消退，减轻水肿，防止神经纤维黏连以有效缓解疼痛;对稳定期患者可以下床活动时，需佩戴好合适的护腰带，嘱患者避免久坐久站;对处于恢复期患者，责任护士应协助其康复训练，如仰卧伸腿运动、挺腰伸展运动、抱膝触胸动作等，但都需循序渐进使患者腰椎恢复正常生理功能［7］。

1.2.1.5 牵引治疗护理 责任护士向需进行牵引治疗的患者详细介绍牵引的治疗目的和牵引过程中的注意事项，使患者能较好配合牵引治疗。特别要告知患者，做牵引前需保持七分饱，穿宽松衣物。责任护士每次在牵引前将测得患者的体重告知医师，并根据医师给的牵引力数据准确执行牵引［8］。牵引时，及时询问患者感觉，及时调节牵引力大小，以患者能忍受为度，每次牵引半小时。牵引结束后，嘱患者继续在牵引床上平躺半小时再缓慢侧身，用手臂力量将身体撑起，防止腰部突然用力影响疗效。

1.2.1.6 院外指导内容 患者门诊做完相应治疗后，指导患者于家中应加强营养，注意腰部保暖，尽量避免提重物，必要时可将物体贴近身体一侧再提;下床活动时需佩戴好护腰带，禁止长时间站立;同时坚持功能锻炼，以自身所能耐受范围为度。

1.2.2 干预组 在对照组所采用的护理措施的基础上给予中医特色治疗穴位贴敷联合艾灸。

1.2.2.1 穴位贴敷 医师根据患者的不同辩证分型给予相应中药的医嘱，护士则将其研成粉末，用蜂蜜加白凡士林调成糊状，装在贴有不同标签的密封瓶内备用。患者做完牵引治疗后，责任护士则根据患者辨证施护，选取相应的穴位进行贴敷治疗。清洁患者皮肤，取拇指大小的药物，贴敷在肾俞、腰阳关、环跳、委中和阿是穴上，通过穴位对经络的刺激和调节作用，达到以表托毒、驱邪扶正、通经络的作用［9］。相应的中药成分也能起到祛邪、通营卫、调升降、挫五郁之气、而资化源等作用。如气滞血瘀型选取药物丹参、当归、没药、三七、地龙等，能起到通经活络、活血祛瘀作用;寒凝湿滞型选取半夏、甘草、附子、茯苓、辛细等，能起到疏筋止痛、温化湿邪的作用。老年患者如选择刺激性较强的贴敷药物时，应适当缩短贴敷时间;中年患者使用贴敷药性属温补型者，则可适当延长贴敷时间［10］。贴敷期间，责任护士需观察患者局部皮肤情况，对发生胶布过敏现象的患者，责任护士则应选用透气的胶带且不在同一处继续贴胶带;对因药效刺激强引起局部皮肤小水泡，则不需要特殊处理，停药几天可自行消退;对形成较大的水泡时，则应在无菌条件下穿破水泡将渗出液清除。

1.2.2.2 艾灸治疗 根据患者的辩证，选取相应的穴位进行艾灸治疗。阳虚寒盛型，选择肾俞、四腰穴、次髎、承山等穴位;肝肾亏虚型，选择肝俞、肾俞、丰隆、太溪等穴位;气滞血瘀型，选择肾俞、五腰穴、阳陵泉、血海等穴位进行施灸。常采用的手法有温和灸、回旋灸和雀啄灸。施灸过程中注意询问患者感觉，根据患者感觉调节火源距皮肤距离，及时弹尽烟灰，避免烫伤患者。用后的艾条严格注意放置在灭火瓶中，避免引发火灾。施灸结束后，嘱患者休息半小时再出门，以免引起风寒感冒，嘱患者注意调畅情志，多食滋阴补肾之品。

1.3 观察指标 (1)治疗效果评价。采用中医骨伤科病症诊断疗效标准进行评估［11］，痊愈:腰腿疼痛消失，直腿抬高80°以上，恢复正常生活;显效:腰腿痛基本消失，直腿抬高60°以上，基本恢复正常生活;有效:腰腿疼痛有所改善，直腿抬高实验可疑阳性，生活需要他人协助完成;无效:腰腿疼痛未缓解，直腿抬高实验阳性，生活依赖他人照理。(2)满意度调查。采用自制满意度调查问卷表，对两组患者进行满意度调查，等级分为非常满意、满意和不满意。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0 统计软件进行统计学数据分析，等级资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较(例)

2.2 两组患者满意度比较(表2)

表2 两组患者满意度的比较(例)

3 讨论

腰椎间盘突出症的病因包括内外两种因素，内因是由于年龄的增长，腰椎间盘出现生理性退变;外因是由于腰部长期超负荷的受压负重、创伤及劳损等原因，导致纤维环破坏而造成神经根受压引发疼痛。中医常把腰椎间盘突出症归纳于“痹症”范畴，认为自体阴阳不协调、气血亏虚、阳气不足造成经络在腰间阻塞以致疼痛［12－13］。腰椎间盘突出症病程迁长，手术治疗能及时解除患者的痛苦，但会给患者带来一定的并发症，而且手术后不良的生活习惯易导致疾病反复发作［14－15］。因此，非手术的保守治疗成为广大患者的首选方案。腰椎间盘突出症通过全面的生活作息、饮食指导、功能锻炼配合牵引、健康教育及中医理疗手段能控制疾病进一步发展［2］。

本文通过对腰椎间盘突出症患者建立一套系统完善的护理干预措施，结合艾灸、穴位疗法，能有效缓解腰椎间盘突出症的症状。穴位贴敷能将药物直接作用在体表的穴位上，通过皮肤直接吸收将药性融入肌层，达到通经活络，消炎止痛的作用。艾灸则对准体表的腧穴应用热作用，使艾绒直达病处，起到补肝肾，温经通络、活血止痛的作用。

综上所述，本研究通过应用腰椎间盘突出症的精细护理方案，联合艾灸及穴位贴敷疗法后，干预组患者的治疗效果及满意度均优于对照组，由此可见，艾灸联合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症能明显改善患者的生活质量，提高治疗效果及患者的满意度。

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