刘琳娜 蒋维连

坚强属于个体抵抗能力的资源，是一种能够保护个体免于应激损害的人格特征，包括承担、控制和挑战3个维度。有研究表明，坚强可以缓解应激对于身体的效应，可以影响个体对于应激的反应和适应能力，与焦虑和抑郁呈负相关，与积极应对和社会支持呈正相关。肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用造成的弥漫性肝脏损害，是临床上常见的一种慢性肝病。患者常因病情反复、预后差、具有传染性感觉对家庭和社会是一种负担，产生焦虑、抑郁等负性情绪［1］。疾病同样打击着患者的照顾者，尤其是其配偶，他们身心承受着巨大的压力，心理健康和生活质量受到严重影响。我院对住院治疗的肝硬化患者配偶进行干预，帮助肝硬化患者配偶应对焦虑、抑郁等负性情绪，取得好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年6月在我院住院的100例肝硬化患者配偶作为研究对象，男19 名，女81 名。年龄40～58 岁，平均(45.6 ±5.1)岁。入选标准:(1)对肝硬化患者负有主要照顾责任的患者配偶。(2)年龄≤60 岁。(3)无认知障碍，能与人沟通。(4)小学及以上文化程度，能合作完成问卷。排除标准:(1)患者配偶有精神病史。(2)合并严重躯体疾病。按照随机数字法等分为对照组和观察组，两组配偶在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规的健康教育和指导，观察组在常规健康教育和指导的基础上依据坚强概念结构中的认知调整、信念调整及行为调整3 方面实施护理干预［2］，具体内容如下:(1)认知调整。指个体对应激事件的认识转化过程，个体通过相关知识促进对事件的理解和感知。护理措施:护理人员与患者配偶进行充分的交流，让其了解并发症的相关因素及危害，如何防治等知识，指导患者合理用药，坚持正确的饮食原则，交待生活中的注意事项，使其面对疾病诊断，通过自我归因，关注疾病的治疗和康复知识，从而理性的接受患者患病事实。(2)信念调整。指以坚强的理想为中心，个体在强烈责任感的影响下，形成自信乐观的态度。护理措施:讲解信念与疾病康复的关系，告知患者配偶如长期处于焦虑状态，可间接地影响患者，使疾病恶化，也影响家庭的正常生活秩序。同时，要引导患者配偶在其治疗过程中，不仅要给予患者精神鼓励和经济支持，还要给予其精心照顾，使患者产生强烈的生存欲望，以自信、开朗和乐观的心情积极地面对生活。(3)行为调整。个体在应激事件的影响下，为了达到目的，采取的自觉行动。护理措施:护理人员可以在认知、决策及应对技能等方面提升患者配偶的自我控制能力，指导患者配偶合理地运用暗示及宣泄等应对技巧，以增加他们对于困境的忍耐力。配偶满足患者需要的照护技能、能力、知识，满足患者的日常生活所需要的技能、饮食管理、症状管理及疼痛管理等。

1.3 观察指标及判定标准 于入院当天和出院前1 d 对患者配偶进行问卷调查，(1)焦虑。采用Zung 编制的焦虑自评量表(SAS)测量患者的焦虑程度。焦虑程度判断标准［3］:按照中国常模结果，SAS 标准分的分值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。(2)抑郁。采用抑郁自评量表(SDS)测量患者的抑郁程度。抑郁量表共20 条内容，包括情绪低落、沮丧、易激惹、焦虑、睡眠障碍以及对现在和将来悲观消极态度等。按照中国常模结果，SDS 标准分的分值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4 统计学处理 所有资料均由Excel 2003 进行数据录入和核查，采用SAS 8.0 统计软件进行统计分析，等级资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者配偶护理干预前后焦虑程度比较(表1)

表1 两组患者配偶护理干预前后焦虑状况的比较(例)

2.2 两组患者配偶护理干预前后抑郁程度比较(表2)

表2 两组患者配偶护理干预前后抑郁程度比较(例)

3 讨论

肝硬化因其特殊的疾病特点，病程长、病情重、症状反复，疗效及预后差且多具有传染性，患者容易产生焦虑、抑郁情绪，大部分肝硬化患者因病痛长期折磨对治疗失去信心，不能积极配合治疗，影响了治疗的依从性［3－4］。配偶的支持对患者的康复特别重要，因为配偶给患者提供良好的饮食护理、心理支持，指导患者积极配合治疗，给予患者良好的社会支持，改善患者的营养状况，增加患者抵抗力，有利于患者康复。有研究显示［5－6］，几乎所有的肝硬化患者配偶在患者治疗期间均存在较为严重的焦虑和抑郁等心理状态，且希望医护人员提供医疗性、信息性和情感性支持。本研究中干预前两组患者配偶均存在较为严重的焦虑和抑郁情绪，且干预前两组焦虑和抑郁程度比较差异无统计学意义，P＞0.05。由此可见，肝硬化患者配偶负性情绪明显，如不及时给予心理支持，不仅影响自身的身心健康，而且会影响患者的治疗和康复。

近年来，应激心理学、健康心理学、精神医学、行为学以及护理学等各学科对坚强概念越来越重视，尤其是临床领域的研究，从过去强调人的缺点和脆弱性的病理模式转变为关注人的正向方面和坚强性的健康模式。与传统模式相比，该模式护理过程更容易被患者接受，更容易激发患者主动参与到治疗康复过程中。杨毅华等［7］应用坚强概念对80例乳腺患者进行健康教育，不仅增强了患者战胜疾病的信心，还增加了治疗的依从性，对疾病的康复有促进作用。宁冬兰等［8］应用坚强概念对开胸手术患者进行健康教育，不仅改善了开胸手术患者术前的焦虑、抑郁情绪，还有利于手术的顺利进行和手术质量的提高。林岑等［9］采用扎根理论方法研究乳腺癌患者坚强特质的促进因素，结果显示，坚强特质因个性、经历和信仰等个人因素，以及各种家庭社会支持而被激发，坚强特质能够促进患者达到与癌共存的状态，并促进个人成长。本研究通过坚强概念为基础的护理干预模式对肝硬化患者配偶焦虑、抑郁的影响进行观察，发现该模式可以为患者配偶提供有效的护理干预。结果显示，应用坚强概念护理干预后，观察组焦虑、抑郁程度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明患者配偶通过坚强概念的护理干预后心理压力明显减轻，焦虑、抑郁情绪明显改善，增强了其战胜疾病的信心。总之，坚强概念的应用对肝硬化患者配偶焦虑、抑郁的影响效果明显，有助于减轻其心理负担，提高患者治疗效果。

［1］陈娜娜，刘风华，丁秀娟.肝硬化失代偿期患者焦虑水平与社会支持的相关性研究［J］.中华现代护理杂志，2010，16(29):3548－3549.

［2］林 岑，胡 雁，钱 序，等.乳腺癌患者坚强的概念结构及对护理的意义［J］.中华护理杂志，2008，43(2):107－110.

［3］孙宁奋，邬亚敏，董乐琦.出院后电话干预对肝硬化失代偿期患者的影响［J］.解放军护理杂志，2011，28(6A):27－29.

［4］楚秀菊，闫香芹.肝硬化患者治疗依从性及其影响因素分析［J］.中华现代护理杂志，2010，16(35):4261－4262.

［5］朱 迎，林 征，丁霞芬，等.肝硬化失代偿期患者主要照顾者的健康状况及其影响因素分析［J］.中国实用护理杂志，2013，29(7):62－64.

［6］罗 玲，周如女，施 丹.肝硬化失代偿期患者配偶心理体验的访谈及分析研究［J］.中华护理杂志，2009，44(2):110－113.

［7］杨毅华，林 琼，赖文娟.坚强概念的应用对乳腺癌患者康复的影响［J］.中国实用护理杂志，2009，25(3):15－16.

［8］宁冬兰，蒋维连.术前访视应用综合坚强概念对开胸手术患者焦虑抑郁的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19(12):1443－1445.

［9］林 岑，胡 雁，钱 序，等.乳腺癌病人坚强特质的促进因素和转归的扎根理论研究［J］.护理研究，2010，24(8A):2016－2019.