孟稳利 李肖彦 赵冬曼 刘志华

气管切开是通过切开气管放置合适的气管切开导管以开放患者的呼吸道，经人工气道可辅助呼吸，是临床上应用于机械通气和分泌物引流的方法，其对于改善患者的通气有着积极的作用，但也破坏了气道的正常湿化功能。多数患者因气道干燥，清除异物能力减退，导致痰液变得黏稠不易咯出，加重呼吸道的阻塞［1］。因此，在治疗过程中必须采取合适的湿化措施以取得较好的湿化效果，使痰液容易吸出，减轻呼吸道负担。现对我院重症医学科气管切开患者采用不同气管湿化方法进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年4月～2014年10月在我科行气管切开患者70例为研究对象，男42例，女28例。年龄24～90 岁，平均65.47 岁。完全停止呼吸机辅助呼吸后仍保留气管切开管，并经切开管处给予氧气吸入，带管时间最短14 d，最长终身带管。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用微量泵联合三通法进行气道湿化吸氧，连接方法为:(1)用50 ml 注射器抽取湿化液连接微量泵管后放置在微量泵上，然后将泵管接于输液三通的一端。(2)将普通鼻塞式吸氧管连接于氧气瓶上，吸氧管前端鼻塞部弃去后连接于三通的另一端。(3)再取1 根微量泵管剪至35 cm左右，连接在三通的最前端即可。连接完成后根据医嘱及病情调节好氧气流速及湿化液泵入速度，将三通最前端泵管部分放入气管切开管内7～8 cm 固定好，打开微量泵的开关，进行持续气道湿化吸氧，将三通下垫小方纱后固定于患者肩部。

1.2.2 对照组 采用微量泵管与氧疗导管分别放入气管切开管内的湿化吸氧法，连接方法为:(1)用50 ml 注射器抽取湿化液连接微量泵管后放置在微量泵上，并将泵管前端剪去连接头后放入气管切开管内7～8 cm，调节好泵入速度后开始湿化液泵入。(2)将普通鼻塞式吸氧管连接于氧气瓶上，根据医嘱及病情调节好氧气流速，吸氧管前端鼻塞部弃去后放入切开管内给予持续吸氧。

两组氧源均为中心供氧，氧气表的湿化瓶中加入常温无菌蒸馏水;气道湿化液均为0.45%盐水，2～4 ml/h，24 h持续滴入。

1.3 评价标准

1.3.1 并发症观察 两组患者从气管切开停用呼吸机辅助通气后即分别采用上述湿化吸氧法，48 h 后开始记录气道湿化情况，在护理观察表上连续10 d 记录患者气道湿化并发症、有无刺激性咳嗽、吸痰次数、有无痰痂形成、有无气道黏膜出血、吸痰后血氧饱和度(以下降5 为有影响)情况及痰液的黏稠度［2］。7 d 后使用纤维支气管镜进行下呼吸道分泌物采样，立即送细菌室行细菌培养，并分别统计细菌培养阳性及阴性结果。

1.3.2 气道湿化效果［3］气道湿化满意:痰液黏稠度Ⅱ度(中度黏痰)，肺部呼吸音清晰，呼吸道通畅，患者安静;气道湿化过度:痰液黏稠度Ⅰ度(稀痰)，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，严重者可出现缺氧性发绀，血氧饱和度下降及心率、血压改变;气道湿化不足:痰液黏稠度Ⅲ度(重度黏痰)，肺部呼吸音粗或干，气管内痰痂形成，易发生导管阻塞、痰痂阻塞、出血等并发症，严重者可突然出现吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计软件分析数据，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者气道湿化效果比较(表1)

表1 两组患者气道湿化效果比较(例)

2.2 两组患者临床湿化并发症比较(表2)

表2 两组患者临床湿化并发症比较(例)

3 讨论

气管切开建立后，吸入气体不能经过鼻腔和上呼吸道的湿化作用，呼吸道分泌物中水分的丢失增加，导致呼吸道黏膜干燥，造成黏液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大降低，同时可引起呼吸道炎性反应，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染［4］。因此做好气管切开患者气道湿化工作非常重要，以保证其功能正常。微量泵泵入法保证持续匀速从气管切开管内注入湿化液，能充分改善气道的湿化环境，符合呼吸道对湿度的生理要求。持续匀速的气道湿化不仅能有效地湿化吸入的气体还能有吸氧的功能，使通气不足得到有效的改善，有助于痰液的排出［5］，同时持续气道湿化能使湿化液随呼吸缓慢而均匀地到达气管和肺泡内，有助于维持及改善呼吸道黏液纤毛的功能，更好地排出呼吸道分泌物。

观察组所选择的微量泵联合三通的湿化方法可以使湿化液在氧气的吹动作用下而分散，减轻了单纯微量泵泵入时湿化液液滴对气道的刺激，从而减少刺激性咳嗽的发生，增加患者的舒适感;同时也加大了湿化面积，避免了传统方法导致的湿化液较集中滴入气道的缺陷，从而改善了湿化效果。对照组湿化法需要放入2 根管子即湿化泵管和吸氧管才能同时完成对患者的湿化和给氧，会占据气管切开管的较大内径，增加了气道阻力，在吸痰时必须先将2 根管子取出才能进行吸痰操作，否则吸痰管放不进去或导致3 根管子同时放入气管切开管内导致患者呼吸困难;且吸痰时会有频繁的管子取出、放入的过程，这样势必造成污染的增加，也进一步增加了感染的机会。另外频繁的操作可能导致管子放入过深刺激气道黏膜，造成气道黏膜的损伤，这些都会加重患者病情，增加患者的住院费用。而观察组可完全避免此问题的出现，每次吸痰时不需要将管子取出即可进行操作，这样既减少了污染的概率，也保证了患者的吸氧不间断，从而减轻吸痰导致的氧合下降。观察组的所用仪器为微量泵，耗材为50 ml 注射器、微量泵管、三通及普通吸氧管，取材方便;同时此法只需在气道內放入1 根管子，固定会更方便，减少了吸氧管及湿化管反复脱落、反复安装引起的患者不舒适感;而且也减少了护士的工作量，不必因吸痰而频繁取出、放入吸氧管和湿化管。说明应用微量泵联合三通持续气道湿化给氧法效果优于普通微量泵持续泵入气道湿化吸氧法，且取材方便，操作简单。

［1］赵红亮，张 萍，孙玉蓉，等.改良型湿化装置在气管切开术后气道护理中的应用［J］.护理研究，2014，28(2):219－220.

［2］董文平，徐春芳.两种气道湿化方法对气管切开患者的应用效果观察［J］.中国临床护理，2014，6(1):13－14.

［3］乔引娟，葛文贤.气管切开患者气道湿化的研究进展［J］.护理学报，2010，17(12A):27－29.

［4］刘新会，孙 磊，常 燕，等.气管切开患者2 种气道湿化效果比较［J］.河北医药，2010，32(18):2528－2529.

［5］姚小琼，韦艳春.预防呼吸机相关性肺炎的人工气道护理对策［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(34):18－19.