王建华 彭佩玲 王 珍 陈慕莹

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种由外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3 处或上腔静脉与右心房交界处的深静脉穿刺技术，使用方便、维护简单，在人体内保留时间长，目前被临床广泛应用于化疗、全胃肠外营养(TPN)、长期输液、危重症患者［1］。患者在PICC 置管后易发生导管性并发症，其中机械性静脉炎最常见，发生率为18.0%～26.7%［2-3］，常发生于穿刺后48～72 h，好发于穿刺点上方8～10 cm 处。它是由于各种机械刺激损伤静脉壁而出现炎症反应，属于急性无菌性炎症。静脉炎不但使患者尤其是老年患者饱受身体的痛楚，同时导管的应用功效受到较大影响，情况严重者需要将导管拔除，增加医疗负担，给经济带来一定程度的损失。为了有效避免导管性静脉炎发生，我院采取舒康博水凝胶敷料外贴预防及治疗PICC导管性静脉炎，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1～12月我院老年病科、肿瘤科、血液科等PICC 后发生导管性静脉炎的老年患者90例，采用美国静脉护理学会静脉炎分级标准［4］，静脉炎诊断由静脉输液专业小组成员诊断并确定分级。将其随机等分为试验组和对照组，试验组男29例，女16例;年龄60～75 岁，平均(65.73 ±4.58)岁;静脉炎患者患者Ⅰ级12例，Ⅱ级23例，Ⅲ级10例。对照组男27例，女18例;年龄59～76 岁，平均(66.27 ±4.89)岁，静脉炎Ⅰ级14例，Ⅱ级24例，Ⅲ级7例。两组患者性别、年龄、患者静脉炎分级等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组患者采取舒康博水凝胶敷料外贴方式，贴盖面积扩展到发生静脉炎创面周围1.5 cm 左右，并视边缘受创皮肤具体状况选择固定，如皮肤完好则选用透明敷料固定，如皮肤有溃疡、红疹或其他过敏现象即选用网套固定，之后每隔6 d 左右更新固定，并注意观察脱落与否，及时处理固定，直至静脉炎症状完全消失即止。对照组患者采用多磺酸黏多糖乳膏(喜疗妥)方式，将其均匀涂于发生静脉炎的皮肤创面，视情况每天涂2～3 次，直至炎症完全消失即止。

1.3 评价指标 在采取相关治疗措施的第2，5，7天到病房进行具体疗效指标评定。(1)疼痛分级。采用数字评分法［5］，由患者自述，以0～10分标准对疼痛程度进行评价。0分为无痛，10分为剧痛。(2)静脉炎疗效判断［4］。治愈:红肿、疼痛症状完全消失，血管恢复正常弹性，无条索状改变;显效:红肿、疼痛症状明显减轻，血管弹性尚未恢复正常;无效:红肿、疼痛症状无明显改变。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0 统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者静脉炎治疗效果比较(表1)

表1 两组患者静脉炎疗效比较(例)

2.2 两组患者局部疼痛程度比较(表2)

表2 两组患者局部疼痛程度比较(分，±s)

表2 两组患者局部疼痛程度比较(分，±s)

组别例数 第2天 第5天 第7天试验组45 3.61 ±0.51 1.53 ±1.33 0.50 ±0.76对照组45 7.16 ±0.96 4.95 ±1.87 2.29 ±2.00

注:两组患者疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P＜0.05

3 讨论

3.1 舒康博水凝胶敷料外贴可预防PICC 置管后静脉炎 当前，医学界人士关于预防患者特别是老年患者PICC 置管后致导管性静脉炎的措施研究较为普遍。常见方法包括置管术后湿热敷、应用水胶体敷料［6］、应用舒康博水凝胶［7］等。导致静脉炎的因素复杂多样，极不容易完全预防，如果发生静脉炎，应当及时予以处理，目前有效的控制手段还比较滞后。近年来临床医学普遍推广的方法是采用多磺酸黏多糖乳膏(喜疗妥)创面涂治，医学界关于采用水凝胶敷料治疗患者PICC置管后静脉炎的探讨还很少有报道。舒康博水凝胶敷料是一种新型敷贴，具有自粘、保湿等特性，能为炎症创面提供适宜新生组织成长的环境，从而有效促进创面加速愈合。此次实验主要对比研讨舒康博水凝胶敷料与喜疗妥在预防、治疗老年患者PICC 导管性静脉炎中取得的疗效，研究结果显示两项措施都有效，但采用舒康博水凝胶敷料比采用喜疗妥所取得的成效更显著。试验组患者在治疗第2，5，7天疗效优于对照组(P＜0.05)，说明采用舒康博水凝胶敷料对预防、治疗老年患者PICC 导管性静脉炎具有特殊疗效。

3.2 舒康博水凝胶敷料外贴对缓解PICC 导管性静脉炎局部疼痛的分析 近年来，医学界关于喜疗妥治疗导管性静脉炎有效的文献研究报道不在少数，但有关患者局部疼痛缓解情况分析对比的报道相对较少。水凝胶敷料表面低温，功效为清凉、止痛，可以加快缓解炎症反应，所以对减轻局部疼痛具有较强疗效，比其他传统方法更有优势。此次研究显示，试验组患者采用舒康博水凝胶敷料外贴方法，疼痛程度低于对照组(P＜0.05)，疼痛缓解效果良好，为患者配合治疗疾病营造了舒适的心境。此外，舒康博水凝胶敷料属于透明胶体，便于医护人员观察创面，可尽量避免无目的地更换敷料，从而减轻护理难度。

［1］邹 勤，杜晓红，陈民宵，等.早期功能锻炼预防PICC 置管后肢体肿胀效果观察［J］.护理学杂志，2004，23(9):49－50.

［2］寇京莉，韩斌如.PICC 穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察［J］.中华护理杂志，2007，42(7):661－662.

［3］杜 华.湿热敷预防PICC 致机械刺激性静脉炎的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2005，21(12):7－8.

［4］成 杰，陈桂芝，吴 双.金黄散外敷联合利多卡因预防化疗药物性静脉炎的疗效［J］.解放军护理杂志，2010，25(1A):76－77.

［5］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.4 版.北京:人民卫生出版社，2006:52－53.

［6］张 娜，孟珊珊，姜晓新.水胶体敷料防治PICC 置管致机械性静脉炎的效果［J］.解放军护理杂志，2009，26(1B):4－6.

［7］蔡昌兰，王 红，张俊莉，等.舒康博H 水凝胶预防PICC 致机械性静脉炎的效果［J］.解放军护理杂志，2009，26(7A):63－64.