李 静

静脉留置针是以先进的生物材料制成［1］，该工具有效解除了患儿反复静脉穿刺的痛苦，尤其可以确保在抢救患儿时及时输液和用药［2－3］。目前已经在小儿科输液中得到了广泛应用。受到操作方式的影响，穿刺成功率难以实现满意的效果，多次穿刺将增加患儿不必要的痛苦，如果固定不好，也会导致二次穿刺。因此，研究有效提升穿刺成功率的方法以及固定方法，对于保证输液效果具有极为重要的现实意义。我科积极探讨留置针芯单手送管法加8 字型固定法在婴幼儿留置针穿刺中的应用效果，取得了有价值的临床经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1～12月我院收治的接受静脉留置针治疗的患儿300例，男162例，女138例。年龄6个月～3 岁，平均(2.8 ±0.6)岁。160例患儿接受头皮静脉穿刺，140例患儿接受四肢静脉穿刺。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下将患儿随机等分为观察组和对照组。两组患儿性别、年龄、穿刺方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用双手送管法，应用常规方式对留置针进行固定。穿刺前，主动做好患儿及其家长的解释工作，争取其支持合作。根据患儿血管条件，选择好相应的头皮静脉或者四肢静脉。头皮静脉要首先进行充分备皮，四肢静脉则要事先扎紧止血带。操作护士选择方便操作的位置，助手要进行协助，帮助稳定患儿的头部或者四肢等拟下针位置，防止患儿不规则活动造成的失误。对即将穿刺的皮肤进行常规消毒，穿刺针排尽空气，旋转并松动针护套。然后以直线向下方式取下保护套，将Y 型软管座旋转至针左侧。在进行头皮静脉穿刺时，以左手各手指分别绷紧穿刺点下方以及上方位置的皮肤;在进行四肢静脉穿刺时，则以左手拇指绷紧穿刺点下方位置的皮肤，其余4 指握住患儿肢体，确定绷紧皮肤后，确保穿刺点和血管走向处于一条直线方向。操作人员应用右手的拇指和示指持住针柄，针尖斜面要保持向上，与皮肤保持大约150°夹角进针，发现回血后适当降低穿刺角度，再继续进针约2 mm。助手一手固定好患儿的头部或者四肢，另一手绷紧患儿针刺位置下方的皮肤，确保血管表现为一直线。操作人员右手固定好针芯，以针芯为支撑，一边退针芯一边用左手拇指和示指指腹捏住Y 型软管座并向前方位置推送套管，确保套管全部进入血管，直到针芯全部退出为止。应用常规固定法进行固定。在穿刺部位贴上3 M 透明敷贴，针尾分叉处用一条输液贴固定，并将侧枝延长管妥善固定好。

1.2.2 观察组 应用单手送管法，应用8 字形固定法对留置针进行固定。所有准备工作以及左手绷紧皮肤方法均与对照组患儿操作方式保持一致。首先将Y 型软管座旋转至留置针右侧位置。操作人员右手拇指以及示指持针柄，确保针尖斜面向上并与皮肤保持150°夹角进针，发现回血后适当降低穿刺角度，再进针约2 mm。左手保持绷紧皮肤姿势不动，右手拇指指尖于Y 型软管座与留置针夹角位置向前推送套管。同时，操作人员的示指以及中指向后推针芯蝶翼，确保针芯退出3～5 mm。然后操作人员用右手拇指以及示指持针柄，将带针芯留置针全部送入血管。最后，应用左手拇指固定好留置针，右手拇指以及示指将针芯全部抽出。应用8 字型固定法进行固定。在常规固定法的基础上，用宽4.8 cm 的医用纱布绷带绕留置针两周后，按“8”字走向围绕腕或踝关节缠绕1周，绷带末端用胶带固定［4］。

1.3 观察指标 比较两组患儿静脉留置针的一次性穿刺成功率、补送管成功率及静脉输注过程中脱管、渗出及堵管率。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0 统计学软件，计数资料比较采用χ2或χ2c 检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿静脉留置针穿刺成功率比较(表1)

表1 两组患儿静脉留置针穿刺成功率比较例(%)

2.2 两组患儿静脉留置针脱管、渗出及堵管率比较(表2)

表2 两组患儿静脉留置针脱管、渗出及堵管率比较例(%)

3 讨论

静脉留置针取代头皮针作为输液工具已广泛应用于儿科临床护理工作［5－6］。小儿静脉留置针穿刺失败的原因较多，在操作人员心理素质、穿刺能力以及穿刺环境均比较理想的条件下，患儿的血管状况以及合作程度则成为影响穿刺成功率的关键因素。单手送管法的优点在于留置针刺入静脉后，送管和退针芯这两个环节一气呵成，避免了操作者双手配合不协调导致的失败［7］。观察组用一只手就可以实现绷紧皮肤和固定血管，可以有效减少皮肤皱褶以及血管弯曲，尽可能地避免了穿刺阻力，因此可以实现送管一次成功。同时，一只手有效固定患儿的穿刺肢体，避免其肢体摆动，能够充分提高送管稳定性，还能在有效固定血管的同时，避免血管滑动以降低穿刺阻力。这也是送管一次性成功率高的重要原因。

针对患儿的静脉留置针应用8 字型方法进行固定，不但可以产生较好的固定效果，而且可以有效降低医疗成本。该方法在常规固定法的基础上，应用医用纱布绷带进行固定。医用纱布绷带必须柔软透气，具有较好的吸湿性，使用比较方便，经常被用于外伤包扎固定。有报道用于成人留置针的固定，取得良好效果［8］。这一材料表面凹凸，摩擦系数较大，难以移位。采用8 字型走向方式固定，能够有效防止透明贴以及胶带与外界物体接触摩擦，从而有效防止其发生卷边和松动，充分起到保护留置针不移位、不脱落的效果。同时，该方式较为舒适，不存在致敏现象，可以在不影响患儿手足活动的条件下有效保持患儿的手足部生理功能位。

［1］周 华，罗国芳，赵 兰.单手送管法在小儿静脉留置针穿刺中的应用［J］.西部中医药，2014，27(2):127－128.

［2］张淑丽，高希花，张丽萍，等.小儿静脉留置针冷藏及保留针芯送管防夏季打折的效果观察［J］.中外医学研究，2014，12(30):98－99.

［3］邢春艳.单手送管法在儿科静脉留置针穿刺中的运用［J］.中国医药指南，2012，10(6):195－196.

［4］利梅芬，陈进文.婴幼儿手足部静脉留置针8 字型固定法的应用研究［J］.护士进修杂志，2014，29(3):267－269.

［5］张淑丽，章 鑫，王 青，等.保留针芯单手送管法在婴幼儿留置针穿刺中的应用［J］.护理学报，2013，20(1A):53－54.

［6］王米艳，王海燕，李 媛.单手送管法在儿科静脉留置针穿刺中的应用［J］.全科护理，2011，9(13):1161.

［7］金晓红，周肖艳.单手送管法在婴幼儿静脉留置针穿刺中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11(32):7865.

［8］邴金玲，肖青锋.医用绷带固定静脉留置针［J］.中国误诊学杂志，2011，11(4):882.