陈慧豪 肖大伟

临床毕业实习是实现理论知识向实际工作能力转化的必不可少的过程，是护理教学的重要阶段，是培养护生临床思维、职业道德品质和综合动手能力的关键环节，是整个护理教育最重要的组成部分［1］。通过实践，使学生既在理论知识上具有扎实的功底，又具备一定的临床分析问题的能力、创造思维的能力、实际动手能力、科研能力，从而提高综合素质［2］。中等护理毕业实习生是一个特殊的群体，处在青春期，由于自身心理、生理特点以及面对工作、就业等问题，易于产生各种心理障碍，极有可能会对一生带来不良影响［3］。手术室作为护生临床实习的一个重点科室，其工作性质具有很强的专业性。护理实习生来到手术室大多存在胆怯与紧张心理、独立工作能力差、无菌意识差等问题［3］。我院手术室在2011年7月～2012年6月对88 名实施传统教学管理的中等护理教育毕业实习生教学效果进行总结分析，发现实习生感觉对工作环境陌生、对手术护理配合不自信、工作中怕出现职业暴露、实习过程没有职业成就感;专科知识考核不理想、无菌意识较差;对临床护理教学工作不满意等情况明显。为了改善手术室教学质量及实习生综合素质，我院手术室在2012年7月～2013年6月对在我科实习的88 名中等护理教育毕业实习生进行了教学管理改革，实施综合教学管理，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年7月～2012年6月88 名实习生作为对照组，男12 名，女76 名;平均年龄(19.12 ±0.12)岁。选择2012年7月～2013年6月88 名实习生作为试验组，男12 名，女76 名;平均年龄(19.16 ±0.11)岁。两组实习生的临床带教老师固定8 名，在手术室的实习时间均为4 周。两组实习生性别、年龄差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实习生入科后上午进行岗前培训，由带教组长负责介绍环境、科室规章制度，消毒隔离规范，观看无菌操作视频，下午分配带教老师，实施“一对一”临床带教，每周授课1 次，实习结束前3 d 进行理论和操作考试，出科前1 d 开座谈会，发放实习反馈表征求护生对教学管理的意见及建议。年度带教工作结束后对带教老师进行一次问卷调查，征求带教老师对教学管理的意见及建议。

1.2.2 试验组 采用综合教学管理方式，具体如下:

1.2.2.1 制定入科导航并装订成册 导航内容主要为:教学进程安排，每周实习目标，周作业、月作业及完成要求，理论、操作考核范围及要求。

1.2.2.2 设置模拟手术间 利用我院新医院搬迁契机，把一间备用手术间暂时规划设置成模拟手术间，摆放报废的手术床、监护仪、止血带、麻醉机、治疗车、操作台、手术基本护理用具等设备，放置1 份专门用于操作示范的手术用物，包括手术包、手术器械、手术衣、手术中单、部分低值手术耗材(纱块、血垫、缝针、丝线、刀片)，放置1 份护理文书书写模板，模拟手术间基本上按照当前使用手术间的配置摆放设备及用物。

1.2.2.3 带教老师培训 首批实习生到科前进行全科的带教老师师资培训，培训内容包括:带教老师素质及能力要求、教学基本技能、教学查房技巧，教学媒体制作、实习生入科导航解读等，由负责教学管理的护士长进行理论授课及教学组长进行操作示教。

1.2.2.4 教学方法 护生入科后根据入科导航由护士长、组长和导师共同完成综合带教管理，岗前培训全过程除了环境介绍环节到手术区域实地介绍外，其余环节均在模拟手术间完成，岗前培训过程中给予实习生亲自动手体会感觉模拟手术间的所有设备、物品使用方法:第1天先由带教护士长负责介绍环境、设施、布局;解读科室规章制度、实习生纪律要求、手术室派班原则、手术安排原则，解读入科导航并发放入科导航手册，发放实习反馈表;PPT 讲授手术室专业知识及麻醉基础知识，实物指导、练习护理文书书写。第2天由带教组长进行专科操作示范，内容包括外科刷手、穿无菌手术衣，戴无菌手套，开手术包、开一次性手术耗材、整理无菌器械台、认识手术器械、规范传递刀剪钳、手术器械清点方法、各种手术铺单、手术中换位等，操作示范结束后进行练习并抽查，达到规定标准后才准予参与临床手术护理配合工作。第3天分配带教老师进行临床“一对一”带教［4］。带教过程完全根据入科导航实施目标教学，实习生可从人手一册的入科导航手册中清楚了解每周的实习目标及任务，主动与导师共同协商完成，完成方式不限;每年固定4 名教学水平较高、责任心强的带教老师进行每周一次的教学查房，内容统一为科室常见手术病人的围手术期护理。实习到最后1 周时进行出科理论、操作考试，出科座谈会，回收实习反馈表等，收集整理实习生对教学管理的意见及建议。每季度召开带教老师座谈会并进行问卷调查，征求带教老师对教学管理的意见及建议。

1.3 评价指标 比较两种教学管理方式下中等护理毕业实习生的职业暴露发生率、实习自我感觉、专业知识掌握情况以及实习生对临床护理教学工作满意度等指标。各项专业知识掌握情况采用百分制。实习自我感觉分为自信有职业成就感、一般自信没有职业成就感、没有自信3个等级。实习生对临床护理教学工作满意度分非常满意、满意、不满意3个维度。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验，计量资料比较采用t 或t′检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生职业暴露发生情况比较(表1)

表1 两组护生职业暴露发生情况比较(名)

2.2 两组护生实习自我感觉比较(表2)

表2 两组护生实习自我感觉比较(名)

2.3 两组护生专业知识掌握情况比较(表3)

表3 两组护生专业知识掌握情况比较(分，±s)

表3 两组护生专业知识掌握情况比较(分，±s)

注:1)为t值，2)为t′值

组别例数 无菌操作考核专业理论知识考核四肢手术洗手配合考核试验组88 92.17±3.65 93.45±2.98 94.69±2.33对照组 88 80.32±4.18 76.56±3.61 81.73±4.86统计量 20.0321) 33.8471) 22.5572)P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

2.4 两组护生对临床护理教学工作满意程度比较(表4)

表4 两组护生对临床护理教学工作满意程度比较 名(%)

3 讨论

制定入科导航，实施目标教学，规范教学模式，优化教学内容，按照循序渐进的方法教学，有助于护生由浅到深真正领悟手术室专科护理工作的精髓，更好地掌握手术室专业基础及知识技能，自觉遵守无菌操作原则，培养慎独意识，主动默契配合手术，自信实习提高其对临床护理教学工作的满意度。入科导航必须要根据每年实习生的综合素质水平进行修改，以适应不同实习生群体的不同需求。

设置模拟手术间，让实习生真正进入手术室临床护理工作前，实实在在的感受手术环境，实实在在的触摸手术器械、手术设备、护理用具，实实在在的感受手术护理配合，从根本上解除了实习生因对手术环境、仪器设备、护理用具陌生而导致的胆怯、紧张心理，大大提高其实习自信心、成就感，降低职业暴露发生率。设置模拟手术间要以不浪费医院资源为原则，要根据本医院或本科室的实际情况设置。

每年首批实习生到科前进行全科带教老师师资培训，使带教老师及时了解最新临床教学方式方法，规范带教老师教学行为，提高带教老师的教学水平，从而更好配合教学管理，提高手术室整体教学质量。

［1］张蓓蓓，李 辉，李 燕.临床护理教学带教工作实践及体会［J］.全科护理，2011，9(3):744－745.

［2］刘 丽.中职生心理健康问题研究［D］.重庆:重庆师范大学，2012.

［3］胡继燕，仇艳苗，王 雪.手术室护理实习生带教中的问题及对策［J］.中国误诊学杂志，2011，11(17):4251.

［4］李美钦.影响护理实习生管理的问题分析与应对措施分析［J］.中国医药指南，2013，11(2):369－370.