唐亚萍 尤卫红 何妙东

手术室是各类专科手术治疗和抢救的重要场所，是一个重要而特殊的护理部门。随着各专科的发展和治疗观念的改变，各种仪器和器械不断更新，新的治疗手段不断普及，这对手术室的护士要求也越来越高。我院属区级妇幼保健专科医院，手术数量和种类相对综合医院较少和单一，而且人员流动性较大。我科新进的特殊仪器和器械比较多，多个厂家器械同时使用，且使用频率较低，长时间不用容易忘记;特殊仪器和器械比较贵重，使用不当容易造成损坏;且在以往的护理操作教学模式中，主要是通过示范、讲解及学生的练习来建立正确的运动表象和动作概念的。一部分操作方法用文字描述，个体对内容理解程度不一样，不能做到一目了然。因此对于手术室护士和实习生的培训工作难度加大。我科将特殊仪器和器械使用录制成操作视频，用于对新员工和实习生的培训教学及手术室护士的操作复习和学习，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月科室护士及手术室实习护生作为调查对象，均为女性。科室护士13 名，年龄23～49 岁，平均(32.01 ±9.82)岁;职称:主管护师3 名，护师5名，护士5 名;学历:本科4 名，大专7 名，中专2 名;年资1～3年4 名，4～5年的5 名，6～8年的1 名，9年以上3 名。实习护生36 名，年龄17～24 岁，平均(20.82 ±3.17)岁;专业:助产专业12 名，护理专业24 名;学历:本科9 人，大专12 人，中专15 人。

1.2 方法 (1)发放问卷调查表，向科内护士和手术医师了解科内人员对哪些仪器和器械的使用方法不熟练，影响手术配合和手术进行。(2)确定哪些仪器和器械的使用方法需要制作成录像。如PK 刀、超声刀、肌瘤粉碎仪、电除颤器、超声清洗仪等以及所配套的器械操作，根据我院专科特点共确立15 项操作项目。(3)选定操作演示的人员进行演示，演示人员可以为器械或仪器设备厂家专门培训人员，也可为科内进行过专门培训的操作能手担当，并由护士长作重点指导［1］。(4)录制视频，内容包括操作流程、操作说明、注意事项等。用数码相机全景拍摄，并对重点部分多方位聚焦特写，必须保持清晰影像，规范操作，配以全程讲解，对重点部分力求有针对性、实用性和操作性，并在操作的疑难或容易错误混淆处加以文字说明。(5)在科室电脑上播放给大家观看，还可以通过QQ 和微信、易信等聊天工具向护士传看，或由护士自行下载到手机或其他电脑客户端查看，实现实时学习，资源共享。(6)结合实际工作进行改进。在实际工作中，设“科内特殊仪器和器械使用视频操作问题本”，搜集医师和科内人员的意见，采纳建设性意见，针对操作中遇到的理解不明或容易混淆的地方再重新进行修正。

1.3 观察指标 将2012年1～12月护士和实习护生共43名与2013年1～12月49 名护士和护生提问测试、操作考核和手术医师满意度作比较。两年均不定期对护士和护生15个操作项目进行提问测试和操作考核，提问测试从每个项目的操作注意事项中出题，每题10分，每次涉及10个项目。操作考核按每个项目的操作评分标准进行评分。同时由护士长向手术医师发放满意度问卷调查表，每月约15 份，统计有效问卷，2012年调查手术医师136 名，2013年调查150 名，满意度分3个等级，依次为满意、较满意、不满意。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.2 统计学软件对所得数据进行分析，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 培训前后护士和护生提问测试和操作考核成绩比较(表1)

表1 培训前后护士和护生提问测试和操作考核成绩比较(分，±s)

表1 培训前后护士和护生提问测试和操作考核成绩比较(分，±s)

时间 人数 提问测试 操作考核2012年43 79.22 ±1.27 80.42 ±0.57 2013年 49 88.43 ±2.44 86.41 ±2.18 t′值23.097 18.526 P值＜0.05 ＜0.05

2.2 培训前后手术医师满意情况比较(表2)

表2 培训前后手术医师满意情况比较(名)

3 讨论

3.1 专科医院手术室在特殊仪器和器械使用培训中存在的弊端 专科医院受其规模和功能的限制，手术种类和数量远不及综合医院广而多，新护士得到的动手机会相对较少，而手术方法、手术仪器和设备同样与时代同步更新，如何让专科医院的新护士在短时间内快速掌握手术室各项特殊仪器和器械使用，成长为一名合格的手术室护士是专科医院护理管理者的难题。传统跟班或跟人的带教讲解操作等方法存在随机、散乱、缺乏系统性，同时带教老师疲于重复［2］。当然一些操作也可通过书面的操作流程和指引来表达，对于新护士来讲，每个人对老师动作的理解能力存在偏差，而且书面的操作指引存在表述上的不完整，形象上欠生动，无法很好的表达动作的内涵。对于手术室护士来讲要完全和正确的消化吸收所学的操作需要一定的时间。现在由于微创手术的广泛应用，特殊仪器和设备涵盖了很多腔镜器械和设备，器械和设备昂贵和精细，由于手术室护士的不当操作而导致损坏将给医院带来经济损失。

3.2 特殊仪器和器械使用制作成视频的特点 特殊仪器和器械使用操作制作成视频，可以将仪器和设备的详细操作过程通过图像、声音、文字等一体的现代化教学手段真实的呈现到手术室护士的眼前，生动、形象、直观，达到了教学、学习、培训、复习的目的。不受场所、人员、时间等限制条件，通过电脑、手机等工具让护士根据需要随时随地学习。消除了阅读文字学习的枯燥无味，激发了他们的学习热情和兴趣［3］。

3.3 特殊仪器和器械使用制作成视频促进了培训带教工作的规范性、标准性、专业性、效率性 观看视频培训，避免了传统带教的随意与低效的缺陷，不仅很好地帮助了实习生的实习和新护士的培训，还能更好地促进带教老师的规范操作，使带教工作标准化、专业化，很好地完成了由理论到临床的自然过渡，并增加了护生对环境的适应能力［4］。带教工作有据可依，有疑问之处能随时查询。在手术室的培训中，还能及时发现护生实习和新护士操作培训中存在的不足，有针对性地加强训练，实习生和新护士自我感觉操作过程更规范易懂，学习内容更易接受和理解［5］。

3.4 特殊仪器和器械使用制作成视频提高了护士和实习护生的学习能力和操作成绩 通过运用视频进行培训强化了手术室护士和实习护生的学习意识，对特殊仪器和设备的使用有了可参照性的学习与掌握。护士长对两组护士和实习护生的提问测试和操作考核成绩比较中，2013年度明显高于2012年度，差异有统计学意义(P＜0.05)。手术室护士对仪器和器械的操作能力较前熟练，正确的使用很好的延长了仪器和器械的使用寿命。

3.5 特殊仪器和器械使用制作成视频提高了手术医师的满意度 特殊仪器和器械操作使用视频通过多感官刺激能增加新护士对手术特别是腔镜手术的形象思维，提高了新护士的学习积极性，加深了对仪器设备操作的理解，增强了记忆能力［6］。针对有些手术不常做和仪器设备不常操作，手术室护士术前查看操作视频就能很好的复习与操作使用。表2 显示，2013年调查手术医师的满意度明显高于2012年，通过观看视频培训后，提高了手术的配合能力。手术配合不会因为是新员工、手术少等原因而对器械设备不熟练从而影响手术进行。

总之，由于专科医院的特点，运用特殊仪器和器械使用视频进行手术室培训及工作，增强了手术室护士和实习护生学习兴趣和学习能力，使临床培训形象生动，有据可依;提高了手术室护士对特殊仪器及器械的认知程度和操作水平;帮助护士很好地完成各类手术，为专科医院的临床操作技能培训提供了新的方法。

［1］郭伟航，谭晓艳，林小靖.培训手册结合操作视频在手术室护士核心能力培训中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10(20):59-60.

［2］刘雯爽，刘慧敏.标准化带教在手术室的应用［J］.临床合理用药杂志，2014，7(6A):189.

［3］赵义军，耿小平.手术视频的制作及其在外科教学中的应用［J］.中国现代医药杂志，2014，16(4):95-96.

［4］冯 燕.手术室实习带教中多种教学方法的联合应用及体会［J］.全科护理，2012，10(30):2865-2866.

［5］钟桂芳，陈 夏.视频对比教学法在手术室护生带教中的应用［J］.中国乡村医药，2013，20(12):81 -82.

［6］陈金耀，蔡 骅，吴玲珍.腹腔镜操作虚拟培训系统在手术室新护士培训中的应用［J］.吉林医学，2014，35(10):2219 -2220.