刘 娟 杨欣萍 李春红

医护全程诊疗模式指在患者住院期间，责任护士参与医师对患者的查房工作，主管医师、责任护士共同承担为患者解决问题的责任。医护全程诊疗模式使护士及时了解患者病情与诊疗计划，认识临床护理中的疑点、难点问题，及时准确地实施治疗护理工作，提高护士分析解决问题的能力。健康教育是护士日常工作的一部分，及时、准确进行专科健康教育使患者从被动接受治疗和护理转变为主动预防疾病复发、加强疾病康复锻炼，满足了人们对健康的关注和需求［1］。我院在儿科、外四科等10个临床科室开展医护全程诊疗模式工作，加强患者的专科知识健康教育，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～6月在我院住院的患者200例，其中男121例，女79例。年龄18～80 岁，文化程度高中及以上106例，高中以下94例。护士40 名为研究对象，均为女性，年龄22～46 岁。文化程度大专以上32 名，中专8 名，职称:护士6 名，护师29 名，主管护师5 名。随机将开展医护全程诊疗模式的临床科室20 名护士和100例患者列为观察组。随机将专业相近程度、科室规模、工作人员结构相近的20 名护士和100例患者设为对照组。护士入组标准:(1)护理单元自愿申请开展医护全程诊疗模式工作。(2)科室医疗组配合此项工作。(3)科室的病床使用率维持在90%～110%之间。(4)责任护士积极配合提问考核工作。(5)住院患者完整接受从入院到出院的健康宣教，并愿意对护士对其所宣教的内容掌握程度进行评价。患者入组标准:(1)年龄18 岁以上，认知判断能力正常，无沟通障碍，无精神病史。(2)病情稳定，无严重并发症。(3)患者知情同意，愿意对护士对其所宣教的内容掌握程度进行评价。两组护理人员及患者一般资料比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组护士进行常规查房，并进行常规性健康教育内容宣教;观察组患者接受医护全程诊疗模式的工作方式，护士利用医护共同查房时机与医师共同给患者进行专科知识健康教育。具体方法如下:(1)患者办理了入院手续后，管床责任护士送患者到病房，责任护士随同患者的主管医师参与对患者的查体、问诊，同步掌握患者的入院资料信息，遵医嘱为患者进行吸氧、输液、口服用药等诊疗措施。(2)责任护士对患者进行入院评估，填写护理记录单，填写健康教育计划执行及效果评价单，每日为患者进行健康宣教。(3)责任护士参与医疗组对患者诊疗计划的讨论。(4)通过医院网络学习平台和科室的科内培训，针对专科医学知识，科室医护人员共同参加培训学习。(5)患者出院当日，主管医师、责任护士共同为患者进行出院指导。

1.3 评价方法 采用本院制定的住院患者健康教育掌握合格率调查表和护士健康教育能力调查表(分)，由专人负责，分别在6月中旬在各科患者及护士中发放，观察组和对照组共发放出院患者问卷调查200 份，收回200 份，收回率100%;患者问卷得分≥85分为合格。护士共发放问卷40 份，收回40 份，收回率100%，护士问卷按照得分计算，计算两组平均分。两表经预实验，其Cronbach′s α值分别为0.82，0.80。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 软件，对收集的资料进行统计，正态分布的计量资料比较采用(x ±s)表示进行t 或t′检验，非正态分布的计量资料比较采用M(QR)表示进行秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护士健康教育能力调查得分比较(表1)

表1 两组护士健康教育能力调查得分比较(分，±s)

表1 两组护士健康教育能力调查得分比较(分，±s)

注:1)为t′值，2)为t值

组别 人数 护士对患者情况掌握得分护士专科知识掌握得分对照组20 89.15 ±5.21 92.45 ±4.70观察组 20 94.35 ±2.85 97.05 ±3.20统计量 3.9161) 3.6182)P值＜0.05 ＜0.001

2.2 两组患者健康教育掌握合格情况比较(表2)

表2 两组患者健康教育掌握合格情况比较(例)

2.3 两组患者住院天数比较(表3)

表3 两组患者住院天数比较［d，M(QR)］

3 讨论

3.1 医护共同查房，可以有针对性地开展健康教育工作［2］

临床建立新型的医护合作关系，由以往的主导-从属型逐步转向并列-互补型关系，要求医护双方相互学习，加强沟通，共同为患者提供专科疾病知识健康教育，保证了健康教育内容一致性，使医护之间形成了有密切联系和信息交换，相互协作、补充和促进的良好关系。这种关系，有利于针对性、个性化健康教育工作实施。

3.2 医护全程诊疗模式的实施提高了患者健康教育的意识

患者住院期间健康教育的核心是教育患者树立健康意识，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过医护全程诊疗模式实施健康教育，能帮助患者及家属更全面了解哪些行为是影响健康的因素，使患者接受权威健康指导。责任护士对住院期间患者实施有计划、有组织、有系统的入院宣教及住院期间的健康指导，出院时做好出院指导，对所宣教内容边评价边指导，使患者及家属连续地、循序渐进地采纳，有益于健康习惯养成，不仅提高了住院患者的健康教育知晓率，还提高了患者遵医行为，提高了患者对健康教育措施执行力。

3.3 医护全程诊疗模式，提高了护士的健康教育能力 通过联合查房，护士能更清楚患者的病情，了解医师治疗的动向、患者的预后等［3］，提高了护士对疾病知识健康教育能力及技巧;共同查房，加强了专科护理常规知识的学习掌握和健康教育计划单和执行单措施落实，对患者有计划、有系统的实施健康宣教，有针对性地为患者提供心理支持，使患者安心住院，配合治疗，激发了护理人员求知欲望［4］，不断自觉加压充电，促进自身专科知识、沟通技巧、健康教育能力全面提高。

3.4 医护之间的合作减少患者住院日，降低死亡率 医护之间的合作可保证医疗、护理质量，减少医疗费用，增加患者和家属的满意度，提高护士的工作满意度，降低护士离职率，使护士更好地理解医疗的不易，使医师看到护士的勤奋、认真与执着，而更好地理解对方，减少医护沟通障碍，提高合作质量。通过开放性讨论，医护之间有足够的时间和信息交流以及能力提高等都有助于促进医护更好合作。医护合作更加全面了解患者的需求，对患者的诊疗信息医护及时互动分析，确保了医嘱的准确及时执行，降低护理不良事件的发生率，提高了好转率和治愈率。医护工作在一起，良好的医护合作是提高医疗护理水平，消除疾患，促进患者康复的重要保证［5］，能缩短患者的住院天数。

3.5 提高了住院患者满意度 医护全程诊疗模式可以及时发现患者存在的问题，了解患者服药、检查、思想动态等不依从的原因并有针对性地进行干预，不仅使医疗纠纷、投诉等不良反应在沟通中化解［3］，还增强患者对自己所需要的特定知识的了解，使患者对疾病和健康的认知水平提高，减少避免易患因素，提高自我保健意识，降低再入院率和并发症发生率。提高了社会对本院护理工作中健康教育工作的认可度及满意度。

医护全程诊疗模式的开展，不仅提高了护士健康教育能力，还直接影响医患、护患关系和健康教育质量，提高了患者健康教育合格率。在此模式中，医护为患者提供从入院到住院期间以及出院全程的动态管理康复模式，帮助患者实现生理、心理、社会的全面康复，提高患者生活质量，提升医护人员在患者心中的地位和形象，患者真正感受到了实惠，住院患者满意度明显提高，体现了以人为本的宗旨，为建立适合我国国情的医疗护理工作拓展了一个新的思路。

［1］李 莉.胃肠外科病房设立专职健康教育护士的构想［J］.当代护士，2014(7):158 -159.

［2］秦君玫，王彩虹.ICU 医护共同查房的临床效应［J］.全科护理，2011，9(2c):534.

［3］张 晨.台资医院医护联合查房的实践［J］.护理实践与研究，2012，9(15):79 -80.

［4］陈兴贵，李 磊，蒲有方.医护联合查房对临床护理工作的意义［J］.内蒙古中医药，2012(22):155.

［5］杨晓莉，吕海燕，李曙光.医生和护士对医护合作所持态度的对比研究［J］.中华护理杂志，2006，41(5):466 -469.