胡少华 李伦兰 张庆娜 陆彩云 吕冶芳 祁金梅 戴 芬

医疗安全不良事件报告对消除医疗系统的安全隐患和薄弱环节，提高医院整体医疗安全水平的重要性已经得到广泛认同。但在实际中，医疗不良事件报告率远远低于发生率，据文献报道，我国有学者明确指出即使在建立了非惩罚性报告制度并进行了相关培训后，不良事件报告率也仅为13.4%［1］。护士对不良事件报告认知与态度是影响不良事件报告率的重要因素之一，因此本调查目的是了解护士对不良事件报告认知与态度的现状，探讨其影响因素，并针对目标群体实施针对性干预策略，不断完善不良事件报告系统，从根源上减少不良事件的发生，保障患者安全。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年7月28～30日采用方便抽样法抽取我院1506 名护士为研究对象。纳入标准:我院正式录用护士;自愿参与本研究。排除标准:护理实习生，护理进修生，产假、病假、事假在休护士。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 问卷填写采用统一指导语，无记名方式，要求护士独立完成问卷的调查，不得给予暗示。共发放问卷1636 份，剔除漏填、错填等无效问卷后，有效问卷1506 份，有效为92.05%。

1.2.2 测量工具与研究指标 (1)一般资料。采用自行设计的一般资料调查表，包括最高学历、职称、性别、婚姻状况、岗位、科室、年龄、工龄、职务。(2)不良事件报告认知与态度。采用不良事件报告认知与态度问卷测量［2］，问卷包含2个部分，共32个条目，第1 部分为护士对不良事件报告的认知与态度，包含报告认知、执行意向、惩罚环境、科室文化、管理期望5个维度，共28个条目，正性条目14 条，负性条目14条，采用Likert 5 级评分法，认知情况选择“不知道(1)”到“总是(5)”，态度从“非常不赞同(1)”到“非常赞同(5)”，各条目得分总和为问卷总分，问卷最高分140分，最低分28分，得分越高，表明研究对象对不良事件报告的认知与态度越好。第2 部分为半开放题目，主要从护士角度了解不良事件报告的执行人员、报告途径、不良事件上报的意义及隐瞒不报的惩罚措施4个条目内容，该部分为多选题。便利选取132 名护理人员进行预调查，结果显示问卷28个条目的Cronbach′s α 系数为0.854，有效问卷率99.8%，说明问卷适合在该人群中使用。本次调查中问卷28个条目的Cronbach′s α 系数为0.869，5个维度的Cronbach′s α 系数介于0.739～0.932;内容效度指数为1，证明该量表具有良好的信度和效度。积极反应率的计算方法为:统计回答“熟悉或非常熟悉”“赞同或非常赞同”的频率(负性条目反向计分)。Grant 等［3］认为，积极反应率＞75%为优势领域，积极反应率＜50%为待改进领域。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0 软件，进行统计处理。计量资料采用两独立样本的t 检验或多样本的F 检验，多因素分析采用多元逐步回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不良事件报告认知与态度问卷各条目的积极反应率护士对不良事件报告认知与态度的整体积极反应率为69.92%，问卷5个维度按积极反应率从低到高升序排列依次为科室文化(62.01%)、惩罚环境(63.55%)、管理期望(68.49%)、报告认知(75.66%)、执行意向(79.92%)。28个条目中13个条目积极反应率＞75%，3个条目积极反应率＜50%，见表1。

2.2 半开放题目得分情况 条目29:“您认为哪些人员可以上报不良事件”，选择“当事人”和“同事”的最多，占85.90%和75.10%;选择“医师”占47.5%;选择“患者或家属”仅占16.90%。

条目30:“您选择的不良事件上报方式”，选择“医院内部上报系统”，“电话”，“口头”上报方式分别为88.80%，58.30%，53.40%，选择“Email 或QQ”及“其他”方式的分别为34.00%，9.10%。

条目31:“您认为不良事件报告的意义”，91.20%认为案例与经验共享、避免类似错误，85.00%认为优化工作流程、持续改进，84.00% 认为使患者得到及时处理，降低损失，76.90%认为提高安全意识，74.10%认为有助于识别加强培训的对象。

条目32:“您认为对隐瞒不良事件应采取哪些措施”，52.50%认为进行思想教育使其积极配合，30.10%认为与个人和科室的绩效考核挂钩，11.50%认为实施科室绩效考核扣分，5.90%认为取消评优资格。

2.3 不良事件报告认知与态度的单因素分析 本次调查得分64～136分，总均分为(103.28 ±11.30)分，分析不同变量与不良事件报告认知与态度总分的关系，结果表明不同学历、职称、性别、婚姻状况、岗位、科室、年龄、护龄、职务的护士对不良事件报告的认知与态度不同，见表2。

表2 不良事件报告认知与态度的单因素分析(分，±s)

表2 不良事件报告认知与态度的单因素分析(分，±s)

注:1)为F值，2)为t值

项目例数 得分 统计量 P值 项目例数 得分 统计量 P值年龄(岁) 护龄(年)≤25 491 104.79±11.41 3.0881) 0.026 ＜1 87 100.91±12.15 4.2861)0.001 26～35 622 105.06±11.25 1～5 608 105.38±11.22 36～45 260 107.20±11.05 6～10 285 104.18±11.23＞45 133 104.32±11.48 11～15 147 106.68±10.85性别16～20 161 106.77±9.66男53 99.30±10.60 3.9342)0.000 ＞20 218 106.00±12.27女1453 105.50±11.29科室婚姻状况 内科 431 107.03±10.95 8.0671)0.000已婚 893 105.80±11.21 2.2742) 0.023 外科456 106.24±11.70未婚 613 104.45±11.47 妇产科100 103.61±12.11学历 儿科79 105.03±9.52中专 53 101.33±11.36 4.6531) 0.003 手术室106 103.98±10.15大专573 104.45±11.17 ICU 96 97.99±11.51本科 869 105.99±11.36 门诊93 105.16±11.49硕士 11 109.55±9.23 急诊65 106.31±9.00职称 其他80 102.25±10.16护士 538 104.91±11.12 4.9081) 0.002岗位护师 525 104.91±11.60 责任护士 1245 104.78±11.20 12.5671)0.000主管护师 387 105.48±11.01 主班护士93 106.23±11.16副主任护师及以上 56 110.96±11.15 护士长98 112.79±10.15职务 科护士长及以上11 106.67±9.21护士 1397 104.75±11.22 6.4872) 0.000 其他59 102.70±10.92护士长及以上109 112.09±10.43

2.4 不良事件报告认知与态度的多因素分析(表3)

表3 不良事件报告认知与态度的影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 护士对不良事件报告认知与态度的现状分析 本结果表明，护士对不良事件报告认知与态度的整体积极反应率为69.92%，说明研究对象对不良事件报告的认知与态度在整体上较正向。问卷5个维度的积极反应率中，执行意向积极反应率最高，为79.92%，这与练敏［2］的研究结果一致。科室文化积极反应率最低，为62.10%，该维度中积极反应率低于50%的条目有:条目18“报告不良事件让同事知道的话会说长道短”的积极反应率为15.67%，条目13“我的同事希望我报告不良事件”的积极反应率为46.28%。张野等［4］研究也表明，担心名誉受损是阻碍不良事件报告的首要原因，99.4%的医务人员发现同事发生不良事件后的处理方式为不愿指出，怕得罪他人。由此可见，目前护理人员的安全文化理念还有待提高，护理管理者应采取有效激励措施鼓励员工“管闲事”“提建议”，积极上报并参与“头脑风暴式”讨论和持续质量改进。另一方面应加快推进医疗不良事件非惩罚性报告机制，使系统缺陷得以改进，从根源上减少不良事件的发生，保障护理安全。管理期望维度中条目28“医院对不良事件的评定采取第三方参与”的积极反应率为48.18%，说明我院不良事件评定时第三方监督机制不健全。

3.2 半开放问题的分析 条目29“您认为哪些人员可以上报不良事件”，护士选择最多的是“当事人”，占85.90%;选择最少的是“患者和家属”，仅占16.90%。这可能与护士在发生不良事件后怕患者或其家属知道后吵闹不休、投诉有关。一方面说明护士鼓励患者参与患者安全的意识不够，因此在完善不良事件报告系统时应增加患者或家属报告途径;另一方面应建立相应的制度规章对患者报告不良事件加以限制，以防患者虚报、错报，如患者报告的身份认证机制，患者报告的黑名单机制等。

条目30“您选择的不良事件上报途径”，较多护士除选择医院内部上报系统外，对电话、口头报告的认可度也较高，可能与这两种上报形式方便、快捷，不需要填写有关表格，这也间接反映我院不良事件上报系统的方便性不强，提示管理者还需进一步完善报告系统，比如报告系统的可接近性、便捷性等，避免由于上报流程过于复杂，导致护士不愿主动上报的现象。

条目31“您认为不良事件报告的意义”，调查结果表明，护士对不良事件报告意义的认知较高，说明我院正逐渐形成一种开放的护理安全文化，把护理不安全事件的事后处理转变为前馈控制，从而提高护理安全性，降低医疗风险。

条目32“您对隐瞒不良事件报告采取的措施”，52.50%的护士选择采取思想教育的措施;仅少数护士认为应在科室绩效考核时扣分或取消本人评优资格，分别占11.50%、5.90%。结果表明护士普遍为隐瞒不良事件选择不影响科室或个人利益的措施，从侧面说明其主动报告不良事件的意识需要进一步提高，在目前不良事件上报系统不完善的前提下应建立强制与自愿上报相结合的报告制度［4］。

3.3 护士对不良事件报告认知与态度的影响因素分析

3.3.1 职务对不良事件报告认知与态度的影响 职务越高的护士对不良事件报告认知与态度越高，说明为保证患者安全，防范护理不良事件的发生，应充分发挥各级护理管理者的重要作用。对护理不良事件进行分级管理，即护理部的指导协调管理、总护士长的质量监控管理、护士长的安全跟踪管理，达到从报告中发现问题，从问题中找出缺陷，从缺陷中完善制度，呈报途径畅通，解决问题快捷的管理形式［5］。

3.3.2 不同科室对不良事件报告认知与态度的影响 不同科室护士对不良事件报告的认知与态度不同，内科护士对不良事件报告认知与态度得分最高，ICU 护士得分最低，可能与ICU 相对内科而言工作节奏快、任务重、风险高、压力大有关，这提示护理管理者，要提高护士对不良事件报告的认知与态度，应针对专科特点，提出个性化改进方案。

3.3.3 不同性别对不良事件报告认知与态度的影响 不同性别护士对不良事件报告的认知与态度不同，女性优于男性，与练敏［2］研究结果不一致。本研究中男性仅53 名，构成比3.52%，可能与男性构成比显著低于女性有关，也有研究表明，年轻的男护士对于护理工作认识相对不成熟，职业认同度较低，存在比较明显的离职倾向，这也可能是导致男护士对不良事件报告认知与态度低的原因［6］。护理事业的发展需要越来越多的男性将护理作为自己的职业，高等男性护理人才在临床护理、护理管理、护理教育与护理科研方面有明显的优势和应用前景。因此在临床护理工作中要根据性别特点的差异，以积极引导的方式，充分调动男护士的工作积极性。

3.3.4 护龄对不良事件报告认知与态度的影响 护龄越长的高年资对不良事件报告认知与态度越好，而欧阳霞等［7］研究认为，工龄6～10年的中年资护士不良事件报告频率最高，这可能与高年资护士自身或同事经历过的不良事件，对报告意义的理解逐渐加深，更能明确落实安全管理制度对保障患者安全的重要性，但是自身发生不良事件的频率逐渐减少，因此有必要进一步加强对中、低年资护理人员的安全知识培训、业务能力培训，提高其对不良事件报告的认知与态度的同时减少其发生不良事件的频率。

3.3.5 学历对不良事件报告认知与态度的影响 不同学历护士对不良事件报告的认知与态度不同，学历越高对不良事件报告认知与态度越好，硕士学历护士得分最高，说明学历高的护士对患者安全有更深层次的担忧和预测，因而有更敏锐的错误文化分享理念，敢于接受和承认护理不良事件。

综上所述，我院护士对不良事件报告的认知与态度是较正向的，职务、科室、性别、护龄、学历是影响不良事件报告认知与态度的主要因素。因此建议护理管理者应对目标群体进行分层次的认知评估后实施针对性干预策略，构建有效、畅通、完善、人文化的不良事件报告系统，从根源上减少不良事件的发生，保障护理安全。

［1］崔 颖，席修明，张进生，等.医疗安全不良事件报告的现状调查及影响因素分析［J］.中国医院管理，2013，33(10):13 -15.

［2］练 敏.护理人员不良事件报告认知与态度的调查与分析［D］.南京:南京中医药大学，2012.

［3］Grant MJ，Donaldson AE，Larsen GY.The safety culture in a children′s hospital［J］.J Nurs Care Qual，2006，21(3):223 -229.

［4］张 野，耿珊珊，谢 舒，等.综合医院医疗不良事件报告的障碍因素以及改进策略分析［J］.中国医院管理，2012，32(10):42 -44.

［5］杨 莉，郑 玲，谷岩梅.护理不良事件分级管理的探讨［J］.护理实践与研究，2012，9(24):109 -110.

［6］林艳侠，许 乐.160 名男护士职业定位现状调查研究［J］.中国护理管理，2012，12(2):55 -58.

［7］欧阳霞，屈盈莹，王玉翠，等.不良事件报告频率与病人安全文化的相关性研究［J］.护理实践与研究，2013，10(20):1 -3.