莫雪梅 林 萍 张方方

手术室是外科手术治疗及抢救患者的重要场所，一旦发生手术室感染，可导致患者出现切口、尿道、呼吸道等部位的感染，对患者病情恢复极为不利，甚至造成手术失败，这不仅给患者的身体健康和生活质量带来了严重危害，增加了患者的经济负担，还给医院的整体形象带来负面影响［1-2］。相关研究表明［3］，手术室感染引起的术后感染占总感染的27%左右。手术室感染可由多种因素引起，贯穿手术室工作的多个环节，涉及手术室环境、医护人员操作、医疗器械等方面。随着医疗技术的迅速发展，越来越多的医疗机构采用层流净化技术净化手术室空气，其工作质量直接影响手术的成败。现分析手术室感染的相关因素，并采取相应的护理管理对策，以有效预防、避免手术室感染的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2012年6月在我院进行手术的患者638例，将其随机分为对照组316例和观察组322例，对照组男73例，女243例;平均年龄(47.7 ±2.3)岁。观察组男61例，女261例;平均年龄(47.7 ±3.7)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实行常规护理管理措施，即对手术室内相关医疗器械进行消毒、灭菌等常规处理，管理器械的护理人员要在手术过程中及时清除器械上的污血，护理人员要严格按照医院手术室内感染的相关规章进行操作，严格无菌处理。观察组则分析手术室感染的相关因素，然后实施针对性护理措施，具体如下:

1.2.1 手术室感染的相关因素分析 (1)手术室空气。手术室的空气质量是导致手术室感染、交叉感染的重要原因之一，空气中菌落数与患者手术室感染率呈正相关，当空气中病菌含量为800～2000个/m3时，患者手术室感染现象严重［4］。护理人员推送患者的推车、被褥，医护人员衣物以及药品和手术器械均是空气细菌的来源，应做好消毒防范工作。(2)手术操作。手术过程中亦可诱发患者感染，如术前未进行充分准备工作便开展手术;患者病情危重，创伤面积较大，组织损伤程度深，切口在术中发生感染;术者基本技能不扎实，操作不规范导致患者切口感染;留置导尿管时，导尿管消毒不彻底，引起患者尿道感染等。(3)麻醉方式。常用麻醉设备如过滤器、吸氧罩、螺纹管等若不及时更换消毒，则易导致患者感染率增加。此外，全麻过程中患者支气管直接与外界空气相通，鼻腔与口咽失去其正常防御功能，含菌分泌物可直接侵入呼吸道;患者全麻时气管插管对呼吸道纤毛有一定的损伤性，并刺激呼吸道分泌物的增多，从而滋生大量细菌;麻醉机进行的机械通气可引起肺组织损伤，所以手术室的全麻极易引起患者的肺部感染，医护人员应予以高度重视。(4)医疗器械。医疗器械及手术用具等是否及时消毒是患者手术室感染的关键性因素，直接决定着手术室感染的发生率［5］。医疗器械消毒灭菌时间不足、方法不合理等均可引起病原菌的残留而引起手术室感染［6］。(5)医护人员消毒意识薄弱。对空气以及医疗器械等进行彻底消毒是预防手术室感染的基础。个别医护人员自我消毒意识薄弱，漠视医院的相关规章制度，不重视口罩、无菌手套、隔离衣及鞋套等个人防护设备，术前消毒工作不完善，未进行完整的消毒工作，影响手术室空气。此外，皮肤有伤口或咳嗽者不能随意进入手术室，以免造成空气环境破坏。

1.2.2 预防手术室感染的控制对策 (1)术前。医护人员应做好术前准备工作，手术物品及医疗器械达到灭菌要求，手术衣、口罩等均为无菌状态;患者应做好个人清洁卫生工作，提高机体免疫力和抗感染能力;确立无菌范围，确立时间应与使用时间接近，降低暴露和污染发生率，且＜4 h。我院采用层流净化技术净化手术室空气，有效控制手术室的温湿度和尘埃含量，术前30 min 由专业技术人员负责打开层流净化系统开关以净化空气。每周对运行情况如温湿度及室内正压等进行检测记录，定期清洗初效过滤器和送风口，更换过滤网等。(2)术中。维持良好的手术室空气，对手术室内所用的消毒柜及空调等设备定期保洁、消毒，保持洁净状态;减少人员流动，以免造成交叉污染;选择合适的麻醉方式，可给患者喉镜套上一次性安全套，降低术中感染率;对污染切口患者，可给予患者适量的抗生素;进行污染操作时，及时吸出内容物，操作结束后及时将器械或切口敷料撤离手术台。(3)术后。术后护理管理对于预防患者手术室感染具有重要作用。应定期观察切口情况，贴上薄膜贴，预防感染;术中所用用物、医疗器械等消毒后，放好备用;感染手术分泌物、呕吐物、血液等需消毒后方可倒入厕所。术后低速运行层流净化系统以清洁室内空气。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者术后感染发生情况。感染判断标准:患者手术后3 d 内表现出手术切口处明显红肿、热痛等炎症反应，且患者出现发热、白细胞增多、中性粒细胞比例上升等则可判断为感染。(2)调查两组患者满意度，向患者发放满意度调查问卷，分为非常满意、满意、不满意3 项。共发放问卷638 份，回收问卷638 份，回收有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 统计软件进行分析，计数资料比较的采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后感染发生情况比较(表1)

表1 两组患者术后感染发生情况比较(例)

2.2 两组患者护理满意度比较(表2)

表2 两组患者护理满意度比较(例)

3 结 论

本研究结果显示，观察组患者术后感染发生率低于对照组(P＜0.05)，术后患者护理满意度高于对照组(P＜0.05)，说明手术室是医院感染的高发区域，医护人员应重视手术的每一个环节，加强自身消毒意识，做好手术室空气、医疗器械及手术设备等消毒工作，减少污染源，运用现代化管理理念及手段可降低医院手术室感染率，提高医院的整体形象。

［1］罗江勤，王 琼，杨 雪.浅谈手术室感染的控制现状及临床应措施［J］.求医问药，2012，10(5):386－387.

［2］牛铁铮，于 婷，韩玉顺.控制手术室感染的管理对策［J］.中国卫生标准管理，2014，5(3):97－98.

［3］郑 艺.手术室的医院感染危险因素分析及管理对策［J］.中国现代医生，2012，50(3):121－123.

［4］梁月.优质护理干预在预防手术室感染扩散中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(10):124－125.

［5］李 蓉，吴 桐，刘 艳.手术室感染因素分析及预防措施［J］.中国医药导报，2010，7(7):124－125.

［6］田利静，张 丽，范宇召.循证医学在建立手术室感染控制流程中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，20(6):710－712.