黄 霞 李海琴 陈晓红

鼻窦主要包括上颔窦、筛窦、额窦、蝶窦，对于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、软骨瘤、成釉细胞瘤等这类易复发、易恶变疾病需要行鼻内窥镜窦腔开窗术，该方法具有微创、术野清晰特点，保证了手术效果。但术后护理尤为重要，否则容易引起术后感染、出血等并发症［1－2］。Orem 自理理论不同于以往的传统护理观念，主要强调增强患者的自理能力，以提高护理质量和手术疗效［3－4］。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年2月～2012年2月收治的100例窦腔开窗术患者为研究对象，男82例，女18例。年龄21～65 岁，平均(32.2 ±7.8)岁。所有患者均获得知情同意。位置:额窦29例，上颌窦19例，筛窦16例，蝶窦炎症组织19例，窦口位置17例。随机将其等分成对照组和观察组，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，如预防感冒，提高抵抗力，饮食指导等。观察组在Orem 自理理论指导下进行护理，主要分为3个系统进行:完全补偿型系统、部分补偿型系统和支持－教育型系统［5］。Orem 自理理论的应用需要先对患者的自理能力和自理需求进行评估，然后有针对性地制订个体化护理方案。对于患者的评估主要包括:自理能力、自理需求。自理能力即与外界的沟通能力，对自身情绪控制能力，对疾病造成不适的感知能力以及日常活动能力，自理需求即健康状况、生理、心理、文化水平、患者对自理护理方式的态度等。

1.2.1 完全补偿系统 主要为术前和麻醉恢复初期准备，这个时期患者需要休息，以便维持术前身体状态。另外，手术麻醉后恢复期患者生活不能自理，也需要护理人员对患者的基本生活需求和心理生理需求进行护理。

1.2.2 部分补偿系统 术后恢复期，患者恢复了一定的自理能力，患者主动参与到护理活动中，提高了护理效率，此时，护理人员对患者进行疾病相关知识的普及，指导患者如何滴鼻液，以预防切口感染，讲解饮食的注意事项，鼓励患者适度活动，保持良好的生理状态。

1.2.3 支持－教育系统 该项工作应贯穿于疾病治疗的始终，根据患者的具体情况给予一定的信心支持，嘱患者定期随访，关注患者心理状态，并及时进行心理康复指导。

1.3 观察指标 术后随访半年，发放调查表调查患者对健康教育内容知晓程度、对护理满意程度及用药依从性;分别统计随访患者出现并发症的情况，包括术后感染、引流不畅、术后出血。

1.4 统计学处理 采用SSPS 17.0 统计软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者对护理服务满意、健康教育知识知晓、用药依从性比较(表1)

表1 两组患者护理满意、健康教育知识知晓、用药依从性情况比较(例)

2.2 两组患者并发症情况比较(表2)

表2 两组患者并发症情况比较(例)

注:对照组发生并发症10例，其中术后感染5例，引流不畅3例，术后出血2例;观察组发生并发症3例，其中术后感染1例，引流不畅1例，术后出血1例

3 讨论

临床实践中，术后护理对手术效果有很大影响，不当护理会造成感染、引流不畅、出血等一系列并发症。Orem 自理理论不同于以往的传统护理观念，主要强调增强患者的自理能力，以有效提高护理质量和手术疗效，将传统护理工作提升到了护患互动的一个新高度。传统护理中患者的主观能动性不能得到充分发挥。有研究证明［6－8］，患者主动积极参与到护理活动中来，可以提高术后恢复的效率，改善术后疗效。护士掌握着患者的第一手资料，在Orem 自理理论的指导下，能够对患者的自理做出及时的调整和安排，选择与患者病情相匹配的活动，最大限度地发挥了患者在护理工作中的作用，促进了患者尽早康复，由于护士－患者弹性的互动，降低了护理成本。

本次研究中我们发现，Orem 自理理论在治疗过程中始终贯彻支持－教育的理念，护士根据患者资料为其选择合适的自理项目。在手术前后对患者进行相关疾病知识的普及，指导患者的日常生活，预防术后并发症的产生，教会患者如何使用滴鼻液等药物，并嘱咐患者按时用药等，增加了患者自理能力，提高了生活质量。

总之，Orem 自理理论指导下的患者术后并发症的发生明显下降，患者满意度显著提高，患者对疾病相关知识的了解和用药依从性也明显提高。Orem 自理理论充分调动了护士和患者的主观能动性，在临床护理工作中具有很高的价值，值得推广应用。

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