孙伟++王丽

【摘要】目的 对高血压失眠合并症的治疗方法及护理内容进行阐述。方法 高血压与失眠是相伴相生的，通过分析高血压与失眠的相互作用关系，从中西医治疗角度，分析治疗高血压失眠合并症的最佳治疗方法，并从高血压病因方面对高血压患者预防失眠的护理方法进行简单介绍。结果 中西医对高血压失眠的治疗各有干预的方法，且西医治疗见效快，但有依赖和安全不确定性，中医治疗及中西医结合治疗对高血压失眠合并症的患者疗效显著，无药物依赖性。结论 简单的日常护理对高血压失眠合并症的患者减轻病痛是至关重要的。

【关键词】高血压；失眠；治疗；护理

【中图分类号】R259 【文献标识码】A

高血压是心脑血管疾病中最为常见的一种疾病，也是诱发心脑血管疾病的关键因素，具有发病率和致残率高等特点，高血压在临床上可分为继发性和原发性，其病因多与肾阴不足、肝阳偏抗有关，多因饮食失调、环境因素诱发，高血压的临床症状表现为头痛、头晕、记忆力减退、胸闷、乏力等，此外，高血压也易引起多种并发症，如心脏并发症，高血压性肾损害，失眠障碍，眼底改变等，其中失眠与高血压密切相关，失眠即困扰着大多数高血压患者的睡眠质量，使得患者血压进一步升高，又会破坏正常人群的血压稳定，导致血压升高，心率加快，相关临床研究结果显示，失眠加速了交感神经活动，从而导致血管内皮依赖型舒张因子的降低，并加重血管血压负荷和肾脏的钠潴留，不仅增加高血压患病的风险，也加重了高血压疾病的病情[1]。因此，对高血压失眠合并症的治疗或护理有着至关重要的作用。

1 高血压与失眠

1.1 高血压可导致失眠

Prejbisz A等人[2]对原发性高血压患者432例进行过临床研究，结果显示，失眠患病率高达50%以上，且女性失眠患病率多发，并伴随着冠状动脉等疾病的发生，王彭辉等人[3]也曾于2010年对高血压患者210例进行临床调查，研究显示失眠障碍的患者也高达50%以上，从国内外的研究结果可以看出，高血压是失眠障碍的一个重要的诱因，从西医角度上看，高血压患者血压昼夜节律丧失，常会伴随血压大幅升高，血压升高会出现头痛、心悸、眩晕、夜尿增多等症状，这些都会影响高血压患者的睡眠质量，从而导致失眠；从中医角度，高血压疾病也属于身心疾病，患者身心过度疲劳，精神高度紧张，情绪波动较大都会使血压增高，也就是中医所说的肝火亢盛、阴虚阳亢、痰浊壅盛等，肝为风木之脏，急躁暴怒多易伤肝，肝气郁久花火，肝火扰动心神，神不安则不寐，肾为先天之本，思虑太过易致肾亏，肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不交而不寐，高血压患者一般因饮食不节引起，饮食过度损伤脾胃，脾胃不和致水液于体内停滞，聚湿生痰，痰热扰心则不寐。此外，血瘀也是高血压患者失眠的一个重要因素。

1.2 失眠易引起高血压

失眠是高血压患者常见的一种合并症，失眠对血压的影响是非常显著的，2009年严家川等人[4]采用多导睡眠监测的方法对高血压患者60例的睡眠及需要进行动态监测，结果显示，睡眠时间缩短，睡眠效率下降的患者血压昼夜节律紊乱，正常昼夜节律波动消失，加重高血压患者的患病程度，失眠也会导致健康人群血压增高，Javaheri S等人[5]曾对健康人群睡眠与血压的相关性进行一项调查研究，研究显示，睡眠效率低下组人群比正常睡眠的人群收缩压平均升高4.0 mmHg左右，目前失眠对患者血压影响的机制普遍被认为是失眠可导致交感神经系统兴奋，激活下丘脑，调节相应的腺垂体分泌内皮素、抗利尿激素等一系列激素，其中内皮素是一种缩血管活性肽物质，与一氧化氮舒张因子组成一对具有拮抗效应的活性物质，二者的失衡是导致高血压的关键性因素。

2 高血压失眠合并症的治疗

临床上，中西医对高血压合并失眠症的治疗各有干预的方式，西医主要是对症治疗，主要是通过对高血压患者使用具有降压和安神功效的药物，如苯二氮卓类，非苯二氮类短效药物，由于高血压失眠合并症患者具有较高的夜间血压，故建议晚间或睡觉之前服用，苯二氮卓类药物治疗失眠效果显著，且辅助降压平稳，但是仍具有较强的药物依赖性和副作用，如疲乏无力，抑制中枢神经，毒害肝肾等，非苯二氮卓类药物较苯二氮卓类药物治疗失眠效果更加安全可靠，且不产生药物依赖，具有增加睡眠时间，改善睡眠生理结构等优点[6]，但是临床研究显示此类药物使用范围小，尤其不能改善老年高血压失眠合并症患者，并也会伴有思睡，恶心和健忘等不良反应。中医认知的高血压失眠合并症是因肝肾阴虚阳亢，痰湿血瘀引起，故针对失眠的治疗主要是以补益肝肾，活血化瘀为主，临床上治疗失眠的滋补肝肾中药药物有杜仲、桑寄生、天麻等，化痰淤血的中药有半夏、陈皮丹参等，居跃君等人[7]研制的平肝安神汤和任昌伟等人[8]在六味地黄丸中加入仙茅根治疗失眠都取得了较好的疗效，虽然中药不会产生依赖性，且毒副作用小，但是这些研究较为分散，难以普及。中西医结合治疗高血压失眠合并症不仅可以减少西药的药量和毒副作用，而且可以改善中药功效单一，进一步改善睡眠质量，平稳血压变化。姜明全等人[9]在舒乐安定中加入化痰活血的中药后治疗高血压失眠并发症取得了显著的疗效，且总体疗效明显优于舒乐安定。

3 高血压失眠合并症的护理

高血压失眠合并症的病因除遗传因素外，环境因素是其主要的影响因素，在对高血压失眠药物治疗的前提下，适当的调理高血压患者的生活方式，饮食结构等对预防或治疗失眠是非常有意义的。（1）饮食调护 中医理论认为久食肥甘酒肉可伤及脾胃，胃肠负担加重影响睡眠质量，失眠的患者应适度节食，尤其晚餐要清淡，少食油腻、饮浓茶和咖啡等刺激性食物，同时可以食适量的山楂、白术、黄芪、党参等中草药辅助降压。（2）生活护理 身心疲劳，情绪波动都会导致血压升高，进而引起失眠，失眠的患者应注意劳逸结合，学会控制自己的情绪，适当的进行活动锻炼，建立良好的睡眠习惯，活动尽量缓慢以免血压大幅波动。（3）其他护理 改善血液循环，调整脏腑机能都有助于高血压患者稳压、控压，改善睡眠，高血压患者可适当的进行穴位按摩，中药疗法等，适当的穴位按摩能调整血管的舒缩功能，气血经脉流畅，可缓解疲劳、紧张的状态[10]。高血压患者也可以使用中药进行水疗，有助于活血化瘀，改善血液循环，也可以使用中药药枕，中药中的白菊、决明子都有安神的功效，有助于睡眠[11]。

综上所述，对于高血压睡眠合并症的患者而言，现代中药及中西医结合治疗可以平稳降压，养心安神，改善睡眠质量，并且减少西药的药量，提高用药的安全性，但是目前还缺少对高血压失眠合并症系统的概念、发病机制及疗效评判标准，因此，今后的研究中仍需要大量的科学试验数据及临床验证，拓展对高血压与失眠相关性的调查研究。此外，高血压失眠合并症患者还应注重日常护理，对改善睡眠质量，平稳降压非常有意义。

参考文献

[1] 吴 蕾.高血压病的睡眠质量与血压节律相关性的研究[D].北京中医药大学，2014.

[2] Prejbisz A，Kabat M，Januszewicz A，et al.Characterization of insomnia in patients with essential hypertension.Blood Press，2006，15（4）：213-9.

[3] 王彭辉，刘玉华，刘 勇，等.高血压患者失眠原因与护理体会[J].临床误诊误治，2010，23（5）：116-117.

[4] 严家川，蒋晓江，陶 媛，等.顽固性失眠合并高血压的血压特点分析[J].重庆医学，2009，38（10）：1160-1162.

[5] Javaheri S ，Storfer-Isser A ，Rosen CL ，Redline S.Sleep quality and elevated blood pressure in adolescents.Circulation，2008，118 （10）：1034-1040.

[6] 顾晏新，袁 君，杨易剑，等.佐匹克隆片对失眠合并轻度高血压患者的影响[J].中外医学研究，2010，8（28）：36-37.

[7] 居跃君，袁茂云，吴秀玲，等.平肝安神汤治疗高血压病伴失眠症102例[J].辽宁中医杂志，2003，30（7）：548-549.

[8] 任昌伟，刘卫东.六味地黄丸化裁治疗老年高血压病[J].河南中医，2005，25（5）：67-68.

[9] 姜明全，周雄根，王 芳，等.中西医结合治疗原发性高血压病伴失眠症40例[J].陕西中医，2006，27（2）：160-161.

[10] 陈爱红，洪慧肖，李卫青，等.穴位按摩治疗老年高血压失眠29 例[J].浙江中医杂志，2012，47（2）：98.

[11] 杨惠群.中医特色护理干预高血压失眠[J].中国中医急症，2013，22（6）：1069-1070.