刘奇峰++滕瑛钰++徐亚文

【摘要】骨髓增生异常综合征是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，患者发病后临床症状显著，如：活动不便、疼痛等。目前，临床上对于骨髓增生异常综合征治疗方法较多，但是长期疗效欠佳，影响患者生活质量。近年来，刘大同解毒生血法在骨髓增生异常综合征中广为使用，并发挥重要作用。本文将以骨髓增生异常综合征为起点，分析刘大同运用解毒生血法治疗骨髓增生异常综合征（MDS）的经验。认为解毒是治疗MDS的第一要务，为临床骨髓增生异常综合征患者治疗提供依据。

【关键词】骨髓增生异常综合征（MDS）；解毒生血；名医经验；刘大同

【中图分类号】R511.3 【文献标识码】B

骨髓增生异常综合征是临床上常见的疾病，该种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率呈现上升趋势，患者发病后临床上主要表现为：外周血细胞减少、骨髓细胞增生等，影响患者生活质量。目前，临床上对于骨髓增生异常综合征尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差。近年来，刘大同运用解毒生血法在骨髓增生异常综合征患者中广为使用，并取得阶段性进展。刘大同（1943-），男，主任医师，教授，博士研究生导师，一直研究医、教、研等，并且在中医治疗血液病等疾病中积累了丰富的经验。这种治疗方法和其他治疗方法相比优势较多，并且该方法也得到实验研究证实，本文将以骨髓增生异常综合征（MDS）为起点，分析刘大同运用解毒生血法在骨髓增生异常综合征（MDS）患者中的疗效，具体如下。

1 骨髓增生异常综合征（MDS）机制

骨髓增生异常综合征（MDS）从中医角度来说属于：“髓毒劳”、“虚劳”、“血证”等范畴，且临床上认为其发病机制和脾肾亏虚生血乏关系密切。根据刘医师临床经验：MDS除了和肾虚、血虚等关系密切外，部分患者发病后还伴有热毒、血瘀等症状。病机为热毒内陷骨髓，或煎灼精髓，髓毁而血无以化生；或热毒胶阻血络，髓道瘀滞，新血难以生成、释放和转输以供体用；或热毒蒸煎，血沸而妄行，溢出脉道，溢则血更虚，血虚而毒益盛，形成恶性循环，病情日见深重，久治难愈，再加上部分患者治疗时并发症较多，甚至危及生命[1]。

2 方 法

刘医师认为MDS的病机系因毒致虚，虽外现气阴两虚，或气血两虚，或肝肾虚损之象，但治疗法则应以解毒逐瘀为其第一要务。热毒侵入营血，尚可清解、化解、散解，“透热转气”，然热毒深伏骨髓，非托则毒邪难出，非补则驱邪无力，非破瘀则毒瘀胶结筑垒难化。唯解毒、托邪、补虚、破瘀并用，方可尽除深陷骨髓之毒邪，修复损毁之血源，攻坚以破壘，攘外以安内。治疗当以澄源为先，清解毒邪对血液的煎灼，耗损和破解毒瘀对髓道的胶阻，同时加以填精补髓，益气养阴，以补充毒邪之耗损，同时加强托毒逐瘀之力。临床可根据患者邪正盛衰，辨证论治，应证施以温阳解毒、益气解毒、清热解毒、养阴解毒、化瘀解毒等法。而解毒化瘀之法应贯彻治疗的始终。

目前，临床上刘医师常用的治疗方剂主要有：犀角地黄汤、清营汤、血府逐瘀汤、紫金锭（内服）、血宝胶囊、血泉片等，这些方剂均为MDS患者临床诊断、治疗提供依据。根据刘医师治疗MDS经验：临床上治疗MDS时应该遵循“生血四法”治疗法则，即：解毒生血法、填精生血法、益气生血法、祛瘀生血法。用药时应该根据患者临床症状等进行针对性的给药。其代表方剂主要有：“自拟解毒逐瘀汤”，方药如下：竹节香附（两头尖）15 g、白花蛇舌草30 g、黄药子15 g、水蛭10 g、虻虫10 g、黄芪

40 g、当归15 g、女贞子30 g、旱莲草20 g、升麻15 g。水煎，1剂/d，分2次口服。小儿剂量酌减。方解：本方为髓毒劳（毒瘀互结，气阴两虚证）而设。方中竹节香附（两头尖）辛热，可祛风湿，消痈肿，抗肿瘤[2]；白花蛇舌草苦甘寒，清热、解毒、抗癌；黄药子苦寒，散结消瘿，清热解毒，散血中之邪结。三药为君药，共奏清热解毒，消散肿瘤之功效。以清解深陷骨髓之毒邪，寒热并用以防苦寒之伤正。水蛭咸苦平，破瘀血而不伤新血。虻虫苦微寒，破血逐瘀，散积消癥。两者合用为抵挡汤意，功在破血解瘀，以虫蚁搜剔之特性直捣毒瘀盘结之骨髓，攻坚破垒，疏通血络，促进新血之生成、释放、转输与敷布[3]。二药助君解毒逐瘀为本方之臣药。黄芪甘温，补气圣药，具有补而不腻的特点；当归甘辛，具有补血活血，调经止痛之功效，为血中之气药，补而不滞，黄芪当归合用，乃为当归补血汤之意，其补气生血之力尤强；女贞子甘苦平，补益肝肾、清虚热；旱莲草甘酸，滋补肝肾、凉血止血，二药组合为二至丸之意，其补肾养肝之力颇优，上述四药共为佐药，用以补充毒邪肆虐对气血阴液之损耗[4]。升麻辛甘寒，升阳举陷，交通三焦，托举毒邪出髓是为使药。诸药和合，共奏解毒逐瘀，益气养阴之功，方证契合，故每获良效。根据患者临床症状以及恢复情况增减药物剂量，对于阴虚重者增加首乌、生地等药物；对于阳虚重患者增加附子、肉桂等药物；对于气虚重患者增加红参、党参等药物；对于发热患者增加石膏、知母等药物；对于低热患者增加白薇、银柴胡等药物[5]。

综上所述，骨髓增生异常综合征患者治疗过程中采用刘大同运用解毒生血法疗效理想，能够有效的改善患者症状、提高疗效。对于单一使用刘大同运用解毒生血法疗效不理想者可以联合西药治疗，发挥不同药物疗效，提高治疗预后。

参考文献

[1] 胡令彦，周永明，陆嘉惠，等.VEGF与老年骨髓增生异常综合征中医分型关系及中药干预研究[J].江苏中医药，2010，42（7）：13-14.

[2] 刘嘉宁.参苓白术散加减治疗化疗后白细胞下降42例临床研究[J].中医杂志，2012，53（12）：1038-1041.

[3] 申小慧，孙伟玲，鲍计章，等.健脾补肾解毒方治疗骨髓增生异常综合征临床观察[J].上海中医药大学学报，2012，26（5）：34-37.

[4] 胡令彦，周永明，陆嘉惠，等.VEGF与老年骨髓增生异常综合征中医分型关系及中药干预研究[J].江苏中医药，2010，42（7）：13-14.

[5] 张学伟，徐瑞荣.MDS中西医结合治疗进展.当代医学，2011，1（17）：150.