孙宇峰　娄坤

摘 要：目的 通过应用外固定支架在严重胫腓骨开放性骨折治疗的应用效果进行探讨。方法 根据不同的治疗方法对在我院选取的56例严重胫腓骨开放性骨折患者进行分组（对照组与治疗组），对照组的28例患者运用环形外固定支架进行治疗（即清创及复位骨折后穿针固定），另28例纳入治疗组，则采用国产的外固定支架治疗手段（“T”型或中线型）。所有患者均行急诊手术。结果 行外固定支架的患者效果远远优于采用环形外固定治疗的对照组，其优良率达95.5%（42/44）。且在一定访时间内，其术后断钉现象、钢针松和感染率以及骨折愈合率均优于环形外固定治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过采用外固定支架进行治疗，对严重的胫腓骨开放性骨折患者可早期有效固定骨折端，从而在创面闭合方面提供了有力的条件，且手术简便易行，创伤较小，使其疗效得到更好的保证。

关键词：外固定支架 严重胫腓骨开放性骨折 治疗方法 应用效果

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）06（a）-0227-01

作为临床上较为常见的骨折之一，胫腓骨开放性骨折因其解剖特点及部位原因，往往使其遭受到汽车压扎或直接暴力等并和其他一些严重骨缺损或软组织损等，从而会出现骨感染、外露以及骨折不痊愈等情况，这对于临床上的治疗来说较困难，不愈合及预后的感染性高，对此类发生的情况选择有效的治疗方法是十分重要，因此，该文通过在我院收治的56例严重胫腓骨开放性骨折患者[1]，进行外固定支架进行治疗，取得了较为满意的疗效，下面就该方法作进一步的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例患者均为2013—2014年在该院接受治疗的严重胫腓骨开放性骨折患者。其男女各有43、13例。所有患者的年龄19～56岁，平均（23.6±11.1）岁；骨折部位有胫腓多段骨折，近、中、远端骨折。其中按损伤的程度进行分型：II型患者有32例，III型患者有24例；并发血管损伤、胫前后动脉损伤等各有2例。依照所选治疗方式的不同将56例患者均分至对照、治疗两组，每组各28人。其中，对照组病患采用单边外固定进行治疗，治疗组病患则采取外固定支架治疗手段。

1.2 方法

两组患者进行硬膜外或全身麻醉，使用相关物品进行止血并按严格要求刷洗，在彻底清创后，使用相关溶液浸泡骨折端、创面，并用生理盐水冲洗后，进行常规消毒铺巾。

对照组：给予环形外固定支架治疗，以完成基本的固定骨折位为目的。治疗组：对于多段骨折患者，可将多段骨折变为单一骨折处理，先整复相邻的两端骨折并穿针行固定后，接着沿其找到另一骨折段的穿针位置，进行调整力线及整复加压固定；对于伴发血管神经损伤患者在行外固定架固定后，进行修复损伤的血管神经；对于近关节处骨折者，可行相关方法固定；上述的穿针、钉位置应在病灶范围外，行合适的距离进行骨折断端处理针、钉，且不宜少，每段骨折上不能低于2枚，针与针或钉之间的距离应在30 mm以下；而对于大段游离骨回植后，可通过相关的螺钉或钢丝加压进行固定，且创面闭合需无张力下进行缝合，其中可采取相关方法进行修复；对于评估感染率较高的III型骨折部分，进行清创和外固定支架固定后，可改作II期修复创面。在术后进行常规放置引流及对患肢的血供和骨折处皮肤色泽、渗液的情况需密切观察，并给予抗生素，以防感染的发生，另对其进行术后的相关康复训练护理，可指导患者在骨折端稳定后，协助缓慢的行走，若骨折端不稳定者，可指导其进行有限的临近关节活动[2]。

2 结果

（1）行外固定支架的患者效果远远优于采用环形外固定治疗的对照组，其优良率达92.86%（28/26）。

（2）在一定访时间内，其术后断钉现象、钢针松和感染率以及骨折愈合率均优于环形外固定治疗的对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

胫腓骨开放性骨折是临床常见损伤，且常伴有皮肤软组织损伤核和污染[3]。因一些严重暴露所造成胫腓骨开放性骨折，所以创面往往存在有较为严重的污染，具有软组织受到严重的损伤、组织血液循环差、骨折移位较为明显、固定难度大、感染发生性高以及骨折愈合时间长、并发症较多等特点，因此，对于此类骨折，采取合适的固定可使污染扩散的可能减少以及消除骨折端对皮肤的危害，从而促进软组织损伤的处理，消除创面，为往后的治疗打下坚固的基础；根据相关的规定，外固定支架对于II度及III度开放性骨折均适应[4，5]。外固定支架不仅具有较好的力学性能，可使骨折处稳定、多方向调节矫正骨折的移位，还具有牵引与加压等两种优点，其可直视下行复位，并且对位较好，就无需剥离骨膜这过程，从而避免了对骨折的刺激或相关不良反应以及减少感染的发生情况，而且避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损，且该文患者均清创行手术治疗。

由该文资料结果显示，行外固定支架的治疗组患者的效果远远优于采用环形外固定治疗的对照组，其优良率达95.5%（42/44）。且在一定访时间内，其术后断钉现象、钢针松和感染率以及骨折愈合率均优于单边外固定治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用外固定支架对严重的胫腓骨开放性骨折患者进行治疗，可在早期有效的固定骨折端，加上对创面的处理、护理以及指导患者行康复训练，更有利于关节功能的恢复；并且根据患者骨折愈合情况进行相关的调整，更有效的使骨折愈合。

参考文献

[1] 栗志辉.外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折[J].交通医学，2001，5（15）：538.

[2] 王永维，张志勇.外固定支架在胫腓骨多段开放性骨折治疗中的应用[J].当代医学，2011，2（17）：91.

[3] 杨岭，聂磊，孙湖山.外固定支架在治疗Ⅱ～Ⅲ型胫腓骨开放性骨折中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：1015-1016.

[4] 田文博，王广钱.外固定支架治疗胫排骨骨折85例临床分析[C]//第13届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集—创伤篇.2005.

[5] 李永军，王广超，吕志刚.应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折[J].中国实用医药，2013，5（8）：71-72.