刘敬丽　张玉霞　张岩

【摘要】目的 总结甲状腺切除术后并发症的中西医结合护理体会。方法 回顾行分析甲状腺切除术患者31例的临床资料，总结术后并发症的中西医结合护理经验。结果 术后，31例患者中，发生并发症4例，发生率为12.90%，其中包括切口内出血1例，甲状旁腺损伤引起低钙血症1例，喉返神经损伤2例。经过的中西医结合护理干预后，患者并发症消失，全部治愈出院。结论 对甲状腺切除术后并发症患者实施中西医结合护理效果显著，能改善患者的疾病症状，促进患者的恢复，同时能防止并发症进一步加重，因而临床应用价值较高。

【关键词】并发症；甲状腺切除术；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B

甲状腺疾病是临床常见内分泌疾病之一，主要是由于多种因素所致甲状腺激素分泌异常而诱发。由于甲状腺的自身解剖结构较为复杂，分布诸多重要神经和血管，手术治疗后容易发生多种并发症，影响术后康复及患者的生活质量[1]。因此，完善并发症预防和护理是确保手术成功及疗效的关键。本研究回顾性分析甲状腺切除术患者31例的临床资料，旨在总结术后并发症的中西医结合护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2014年12月在我院进行甲状腺切除术的患者32例，其中男18例，女14例，年龄22～68岁，平均年龄（43.35±3.32）岁。患者的原发疾病有：原发性甲状腺亢进4例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺囊肿4例，甲状腺瘤2例。患者的甲状腺肿块大小在0.4×0.4 cm～

5.9×3.2 cm，所有患者均无其他颈部手术病史。

1.2 方法

1.2.1 中医护理

（1）中医情志护理

手术对于患者而言是一种躯体和心理的应激源，可导致强烈的躯体以及心理应激反应，影响手术治疗护理工作的开展及术后康复。术前主动关心患者，了解患者的具体需求以及顾虑，针对患者的具体情况予以疏导、安慰和鼓励等，并尽量满足患者的合理需求，使其树立战胜疾病的信心。

（2）中药沐足

将30 g花椒加水煎煮，取3000 mL药汁凉至38～41℃后，倒入浴足盆中，患者将双足放入浴足盆中，在每日睡前开始沐足，30 min/次，1次/d。通过花椒水沐足，可刺激脚部循环，进而对全身各器官产生有益影响。花椒归肾、胃、脾经，具有散寒、祛湿、止痛、解表之功效。

1.2.2 西医护理

（1）健康宣教

向患者介绍甲状腺疾病相关知识、手术治疗方法、麻醉方法、手术体位及相关注意事项等，指导患者掌握正确咳嗽方法以及雾化吸入方法等，提高其对治疗护理的正确认识以及配合度，有利于术后康复。

（2）饮食护理

术后，患者的胃肠功能减弱，易出现腹胀等不适，护理人员应给予患者清淡、易消化、高纤维素、高营养的食物，由流食逐渐过渡到普食，嘱患者禁食油腻、辛辣等刺激性食物。

1.3 术后并发症护理干预

（1）切口内出血护理

切口内出血多见于术后24～48 h，多因术中止血不彻底或者结扎线脱落引起，或者术后剧烈咳嗽以及颈部频繁活动等诱发[2]。术前应完善健康指导，嘱患者术后24 h内尽量避免或减少颈部活动，指导患者掌握正确的咳嗽咳痰方法，避免剧烈咳嗽，以免牵拉伤口导致出血。术中彻底止血，并在切口处留置引流管，维持引流管的通畅性，并密切观察引流液的量、颜色及形状，以便及时发现体腔出血。密切观察切口有无渗血渗液等，如患者出现烦躁不安、呼吸困难甚至窒息等症状时，警惕活动性出血，需立即报告医生并采取急救措施。本组术后切口内出血1例，负压引流血性液体量为210 mL，无颈部肿胀及呼吸困难等症状，应用止血药物后痊愈。

（2）呼吸困难和窒息护理

呼吸困难或窒息多见于术后48 h内，主要症状为烦躁不安、发绀、进行性呼吸困难甚至是窒息等[3]。术后密切观察患者的生命体征，准备好床旁气管切开包以及相应器械。予以心电监护以及持续低流量吸氧，维持患者的呼吸道通畅，必要时予以气管切开处理。

（3）喉返神经或喉上神经损伤护理

术中牵拉、结扎或切断过度可导致喉返神经或者喉上神经损伤。术后及时了解患者的发音、饮水以及吞咽情况等，以便及早判断是否存在神经损伤。对于存在饮水或进食后呛咳者，警惕喉上神经损伤，及时报告医生并遵医嘱予以相应处理。同时，协助患者坐起饮食，予以进食半流质食物，嘱患者勿快速吞咽等，以免导致呛咳。单侧损伤主要表现为声音嘶哑，双侧损伤可出现声带麻痹，导致失音，部分患者可出现呼吸困难甚至是窒息等，需立即实施气管切开术[2]。一旦发生声音嘶哑甚至失音者，高度怀疑喉返神经损伤，嘱患者少说话，保持喉部与声带充分休息。同时，做好安慰和疏导工作，以消除其恐惧、紧张等负性情绪。由于喉返神经损伤多是由于术中热力过大导致神经水肿引起，控制炎症后多可恢复正常[3]。本组术后喉返神经损伤2例，均经氧气雾化吸入以及理疗等对症治疗痊愈。

（4）甲状腺危象护理

术前准备不充分以及手术应激等，可导致甲状腺危象，患者主要表现为术后12～36 h内大汗、谵妄、脉搏加快、高热（体温40～42℃），并伴有恶心呕吐等症状，如不及时处理可诱发昏迷、休克，严重时甚至可导致死亡。术后应加强病房巡视，密切观察患者的生命体征变化，一旦发现上述症状需立即报告医生，并予以吸氧、降温、镇静以及口服碘剂等对症治疗。

（5）手足抽搐

术后甲状旁腺损伤或者血运受限，可引起甲状腺功能降低而诱发低血钙以及手足抽搐现象。术后密切观察患者的口唇、面部以及手足有无麻木感，如有则嘱患者禁食高磷食物，症状较轻者，可予以口服钙剂或者维生素D等治疗。

（6）甲状旁腺损伤

甲状旁腺损伤的原因为手术中未完全分离或者血管损伤所致。术后，护理人员应密切观察患者的面部、口周、手足等部位，询问患者有无麻木感及针刺感，在必要时可进行甲状旁腺激素检查，同时对患者的饮食进行控制，以低磷高钙饮食为主。

2 结 果

术后，31例患者中发生并发症4例，发生率为12.90%，其中包括切口内出血1例，甲状旁腺损伤引起低钙血症1例，喉返神经损伤2例，经过精细护理干预后患者的并发症症状好转，所有患者全部治愈出院，患者的术后住院时间为3～7天，平均（4.12±0.32）天。

3 讨 论

手术治疗甲状腺疾病是临床常见术式，由于甲状腺分布有丰富的神经血管，且走行不规则，神经变异较多，手术操作难度较大，术后并发症较多，患者的心理压力较大。中医情志护理能改善患者的不良心态，使患者积极接受治疗；西医健康指导，能提高患者的疾病认知，进而提高自我保健意识，中西医结合护理能对并发症进行妥善处理，发挥各自的护理优势，从而降低术后并发症发生率，确保患者安全顺利地度过恢复期，改善患者术后的生活质量。

参考文献

[1] 张 莲.甲状腺切除术后并发症的观察与护理[J].中国实用医药，2012，7（6）：204-205.

[2] 李淑娟，杨卫玲.腔镜下甲状腺切除术30例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：68-69.

[3] 周 琦.腔镜甲状腺切除术后常见并发症的预见性护理[J].全科护理，2013，11（29）：2733-2734.