柏月兰

【摘要】目的 探讨倍他乐克在慢性充血性心功能不全中的疗效。方法 收集2012年1月～2014年3月我院收治的慢性充血性心力衰竭68例，随机分为观察组与对照组，各34例。两组均予常规治疗，观察组加用倍他乐克治疗，比较两组的疗效。结果 全组68例患者的年龄均在55岁以上，男女比例差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的治疗总有效率为88.23%，显著高于对照组的67.64%（P<0.05）；经有效治疗后，观察组除左室射血分数（LVEF）明显高于对照组外，其左室短轴收缩末内径（LVESD）与左室短轴舒张末内径（LVEDD）均明显低于对照组（P<0.05）。结论 倍他乐克可改善心功能提高生命质量。

【关健词】倍他乐克；慢性心衰；临床观察

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B

慢性充血心力衰竭（CHP）是心脏泵功能损害，导致机体出现相关症状与体征的临床综合征，是各种心脏疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因。随着CHF发病机制的深入研究，发现β-受体功能失调和心肌生物学特性的的改变[1]，从而使β-受体阻滞剂逐渐成为治疗慢性心力衰竭的基础。我院对2012年1月～2014年3月收治的68例慢性充血性心力衰竭患者采取倍他乐克治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院住院及门诊患者68例，所有入选患者均是收缩功能障碍（LEEF<45%），NYHA心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病26例，高血压心脏病28例，扩张型心肌病9例，风湿性心脏瓣膜病5例。将所有患者随机分为观察组和对照组，各34例。其中观察组男14例，女20例，年龄55～90岁，平均年龄（65.25±6.91）岁，心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级19例。对照组男16例，女18例，年龄58～86岁，平均年龄（64±6.12）岁，心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有入选的患者入院后均积极治疗原发病，观察组应用倍他乐克片6.25 mg，2次/d，每2～4周增量1倍，根据症状和体征调整至25～50 mg，2次/d；达目标剂量或最大耐受量后维持至8月。分别观察治疗8月后比较两组治疗前后心功能分级、LVEF、LVEDD以及LVESD的变化，统计两组的心脏事件发生率。

1.3 疗效评诂

显效：心功能降低≥Ⅱ级，各项症状明显改善或基本消失。

有效：心功能降低Ⅰ级，各项症状有改善。

无效：心功能及临床症状无改善甚至加重。

1.4 统计方法

计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组与对照组的总有效率分别为88.23%（30/34）与67.64%（23/34），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗后心功能指标比较

虽然两组患者的LVEF水平均有所提高，LVESD与LVEDD水平均有所下降，但是观察组提高与下降幅度更明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应

观察组出现体液潴留和心衰恶化3例，予利尿剂后症状减轻；乏力、心动过缓和低血压等不良反应5例，予适当调整或减缓倍他乐克加量，患者症状均减轻或消失。

3 讨 论

近年来β-受体阻滞剂在治疗慢性充血性心力衰竭的地位不断提升，倍他乐克是一种无内在拟交感神经活性的选择性β1-受体阻滞剂，它不仅可以明显改善CHF患者的预后，提高患者左室的收缩或舒张功能，而且还能有效改善患者的血流动力学，在一定程度上降低心衰病死率与心脏猝死率，从而有效提高患者的远期生存率[2-3]。倍他乐克的药理作用机制为：（1）通过抑制交感神经系统的活性，使血浆儿茶酚胺浓度降低至标准范围内[4]，以此使心肌细胞膜慢钙通道开放减少，Ca2+内流减少，最大限度避免心肌细胞遭受损失。（2）通过抑制肾素-血管紧张素系统[4]、扩张心脏周围血管以及降低心脏负荷，可适当减轻心脏损害，达到纠正或逆转心衰的目的。（3）通过上调β-受体密度，降低心肌胶质抑制剂浓度与心肌对钙的敏感性，可实现提高心脏功能与射血分数的目

的[4-6]。（4）通过降低射血阻力、心率以及适当延长心舒张期，可有效控制心肌后负荷与心肌耗氧量。（5）预防和治疗左心室在心衰之前的心肌细胞重构[4]，降低血管内皮细胞切变应力、低密度脂蛋白在血管壁的沉积以及血栓发生率等[4]。尤其要注意的是，在以倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疾病时，必须注意：（1）明确药物适应证。（2）以小剂量试药，若无不良反应，则可持续加大剂量，达到最大耐受量为止，反之，则应立即停用，此外，还应定期随访，密切个体的敏感性和耐受性。③停药宜缓慢，以防回跃，应坚持长期治疗。

综上所述，倍他乐克可改善左心功能，逆转心室重构，明显降低再住院率或死亡率。此临床观察结果证实β-受体阻滞剂的作用，值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 陆 健.慢性充血性心力衰竭时β-受体阻滞剂应用.国外医学分册，2002，25（4）：147.

[2] 袁凤贤，吴可光.心力衰衰竭的诊断治疗对策.中国实用内科杂志，2000，15（2）：102.

[3] 方 圻，王士霁，充血性心力衰竭的诊断治疗对策.中华心血管杂志，2000，2（23）：83.

[4] Cruickshank JM.J Cardiovasc Pharmacol，2005，25（Supp11）：35-46.

[5] YamadaS，OhkuraT，UchidaS，etal.LifeSoc，2007，58（20）：1737-1774.

[6] BritstowMR.NEnglJMed，2005，307：205.