徐兰云

(泰兴市妇幼保健所，江苏泰兴225400)

超导可视无痛人流终止早期高危妊娠186例临床分析*

徐兰云

(泰兴市妇幼保健所，江苏泰兴225400)

目的探讨超导可视无痛人流应用于早期高危妊娠产妇的临床价值，旨在提高临床诊疗质量。方法选取我所2012年12月至2014年11月所收治早期高危妊娠产妇372例，分为对照组和观察组，每组各186例，对照组产妇予传统无痛人流手术，观察组产妇予超导可视无痛人流手术，对比两组产妇手术一般情况及并发症发生情况。结果观察组产妇行超导可视无痛人流后，其术中出血量为(10.5±1.1)ml，显著低于对照组的(21.2± 1.3)ml，差异具有统计学意义(P＜0.05);两组产妇手术时间无显著差异(P＞0.05);观察组产妇行超导可视无痛人流后，合并宫内残留1例、子宫穿孔0例、宫颈粘连0例，其并发症发生率为0.54%，显著优于对照组的8例、2例、3例及6.99%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论超导可视无痛人流术应用于早期高危妊娠产妇中，可以减少术中出血量及并发症发生，提高手术效率和安全性，值得临床推广应用。

早期高危妊娠;超导可视;无痛人流

无痛人工流产是指在人工流产手术中加用一种新型安全有效的静脉注射或气体吸入全身麻醉药，在产妇进入睡眠状态后进行相关操作，整个手术过程仅需要10～15分钟。相比于普通人工流产，无痛人工流产具有创伤小、副作用少及并发症发生率低等特点，但是由于整个过程在盲视下进行，极易合并并发症，对产妇生理及心理会产生一定的影响［1］。为进一步提高临床诊疗水平，减轻产妇痛苦，我所自2012年起将B超监视妇科手术仪应用于传统无痛人流手术中，在传统手术基础上，进行可视无痛人流，疗效肯定，现将详细情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我所2012年12月至2014年11月所收治早期高危妊娠产妇372例，分为对照组和观察组，每组各186例。所有产妇均符合我国新修订妇产科常见疾病诊断标准［2］。对照组产妇中，平均年龄(28.7±10.3)岁，平均孕周(8.2±2.3)周，高危妊娠因素:畸形子宫10例、子宫过度屈曲26例、瘢痕子宫100例、合并子宫肌瘤17例、其他33例;观察组产妇中，平均年龄(29.1±11.2)岁，平均孕周(8.5±2.1)周，高危妊娠因素:畸形子宫11例、子宫过度屈曲25例、瘢痕子宫97例、合并子宫肌瘤19例、其他34例。本研究所纳入所有产妇均在术前行常规检查，符合手术指征且均无手术禁忌证。本研究所有产妇均已签署手术同意书。两组产妇平均年龄、平均孕周以及高危妊娠因素等一般情况无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法两组术前均禁食、禁水4小时，在心电监护下，均使用芬太尼+丙泊酚联合静脉麻醉。先静推芬太尼0.5mg，继推注丙泊酚注射液2mg/kg，术中根据需要适量追加丙泊酚，以达到满意的麻醉效果。

1.2.2手术方法超导可视人流组(观察组):在静脉麻醉起效后，患者外阴部位常规消毒，利用B超妇科手术仪，在无菌避孕套上涂耦合剂，并将其套于阴道探头上，放入患者阴道穹窿处，对其子宫形态、位置、大小等情况作出判断，观察孕囊着床情况，沿患者子宫曲度，扩张器扩张宫颈后，对准孕囊着床位置负压吸引，确定吸出孕囊后再吸刮宫腔1～2周，屏幕提示子宫内膜线清晰时即停止操作。对照组不使用超声引导，在静脉麻醉下按常规人工流产手术操作。

1.3观察指标

1.3.1手术一般情况包括手术时间和术中出血量，其中手术时间从扩张宫颈开始计算至手术医师终止手术为结束;术中出血量以吸引瓶中收集的血量精确计算，并加上纱布估计吸血量。

1.3.2术后并发症术后并发症包括宫腔内残留、子宫穿孔以及宫颈粘连等发生情况。

1.4统计方法所有资料采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组早期高危妊娠产妇手术一般情况比较观察组产妇行超导可视无痛人流后，其术中出血量为(10.5±1.1)ml，显著低于对照组的(21.2±1.3)ml，差异具有统计学意义(P＜0.05);两组产妇手术时间无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术一般情况比较(±s)

表1 两组患者手术一般情况比较(±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)对照组1865.5±0.421.2±1.3观察组1865.3±0.510.5±1.1

2.2两组早期高危妊娠产妇术后并发症发生情况比较观察组产妇行超导可视无痛人流后，合并宫内残留1例、子宫穿孔0例、宫颈粘连0例，其并发症发生率为0.54%，显著优于对照组的8例、2例、3例及6.99%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组早期高危妊娠产妇术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

早期高危妊娠产妇行人工流产时，如果在盲视下操作，极易因不了解子宫内部而合并多种并发症，给患者造成痛苦，并且严重影响其预后质量。相关研究指出［3］，早期高危妊娠产妇合并子宫极度屈倾、子宫肌瘤导致的宫腔变形以及一些特殊情况如畸形子宫、颈口狭窄等造成的复杂人流，极易因术者担心探针未探及宫底、吸宫不全而进行反复吸引操作，从而导致手术时间延长，使术中出血量增多，从而促使产妇术后并发症发生率增多，严重影响其预后质量。

在临床工作中，将B超监视妇科手术仪应用于无痛人工流产手术中，可以为手术医师提供有效的监视指导，通过显示屏可以详细了解子宫大小、孕囊位置，进行吸引操作时，医师可以将吸头可准确达到孕囊处，使孕囊最先被吸出，可有效避免子宫穿孔、漏吸等并发症，进而减少术中出血，减少宫内残留发生。相关研究指出［4］，超导可视无痛人流手术特别适用于合并高危因素的人工流产。

本组研究结果显示，观察组产妇行超导可视无痛人流后，其术中出血量为(10.5±1.1)ml，显著低于对照组的(21.2±1.3)ml，差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组产妇行超导可视无痛人流后，合并宫内残留1例、子宫穿孔0例、宫颈粘连0例，其并发症发生率为0.54%，显著优于对照组的8例、2例、3例及6.99%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明通过B超监视妇科手术仪的应用，可以更为精确的进行吸引，从而减少二次创伤，降低术中出血量及并发症发生，减轻患者痛苦，与相关研究结论相吻合［5］。另一组数据显示，两组产妇手术时间无显著差异(P＞0.05)。说明即使在原有手术基础上加用设备，也不会造成手术过程繁复，B超监视妇科手术仪的应用不会给患者带来额外的痛苦。综上所述，超导可视无痛人流术应用于早期高危妊娠产妇中，可以减少术中出血量及并发症发生，提高手术效率和安全性，值得临床推广应用。

［1］陈沛明，刘颖，罗艳华，等.人流吸宫手术中宫腔内摄像监护与经阴道超声引导的对比研究［J］.实用医学杂志，2012，28 (13):2246.

［2］吴书芳，董鲁芳，蔡玉玲.超导可视无痛人工流产78例的临床疗效观察［J］.中国卫生产业，2013，11(21):169－170.

［3］周红.超导可视下无痛人工流产术的临床疗效及安全性探讨［J］.吉林医学，2013，56(31):6503－6504.

［4］吴丹华，王艳姣，莫云.超导可视无痛人流术在终止早期高危妊娠中的分析［J］.中国妇幼健康研究，2011，22(4):462－464.

［5］王婧，陈美华.超导可视无痛人流手术625例临床治疗分析［J］.新疆医学，2012，42(11):105.

R719

B文献标识码:1004-7115(2015)11-1294-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.039

2015-03-18)

徐兰云(1971－)，女，江苏人，副主任医师，主要从事妇女保健工作。