李中胜

(清远市第二人民医院玄真社区卫生服务中心，广东清远518000)

基于中医体质辨析的2型糖尿病危险因素分析*

李中胜

(清远市第二人民医院玄真社区卫生服务中心，广东清远518000)

目的探索2型糖尿病发病的危险因素，提供从中医角度切入防治2型糖尿病的依据。方法选取前往清远市第二人民医院玄真社区服务中心就诊以及社区走访的患者483例，收集其危险因素信息，发放体质量表，进行中医体质辨析，并进行logistic回归分析各种影响因素与糖尿病发病的关系。结果单因素logistic回归分析示年龄、饮酒、糖尿病遗传风险、气虚体质、阴虚体质、湿热体质、特禀体质等7个变量与2型糖尿病的发病有关;多因素logistic回归分析筛选出年龄、糖尿病遗传风险、气虚体质、阴虚体质、湿热体质等5个变量与2型糖尿病的发病有关。结论年龄、糖尿病遗传风险、气虚体质、阴虚体质，为2型糖尿病发病的危险因素。

中医体质;2型糖尿病;危险因素;logistic回归

糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及(或)胰岛素作用缺陷。2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗［1］。目前流行病学认为，2型糖尿病发病与多种因素相关［1］。中医体质的概念及相关内容在《黄帝内经》中已有记载，千百年来众多医护工作者对其内涵及外延不断地进行总结与补充，使其不断完善。一般认为，体质是由先天遗传和后天获得所形成的，个体在形体结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特征。个体体质的不同，表现为生理状态下对外界刺激的反应性和适应性上的某些差异性，以及发病过程中对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性。在中医体质辨析基础上探索2型糖尿病发病的危险因素，提供从中医角度切入防治2型糖尿病的依据，对2型糖尿病的综合防治有重大的意义，作者未见相关文献报道。

1 资料与方法

1.1病例选择选择2011－2013年前往清远市第二人民医院玄真社区服务中心就诊以及社区走访的2型糖尿病人102例，同时选择非2型糖尿病受试者381例作为对照组。483例受试者中，男263例，女220例，年龄18～83岁，平均(42.03±12.68)岁。2型糖尿病组102人，男58例，女44例，平均年龄(42.53±13.20)岁;非2型糖尿病组381人，男205例，女176例，平均年龄(41.52±12.16)岁。

1.2诊断标准西医诊断标准:2型糖尿病诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南》［2］。中医体质判定标准依据《中医体质分类与判定》［3］，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。

1.3纳入标准所有受试者均①年龄≥18周岁;②自愿参加本试验。2型糖尿病组需符合2型糖尿病诊断标准。

1.4排除标准①合并严重心、脑、肺、肾等脏器功能不全;②不能理解与填写中医体质量表。

1.5研究方法所有纳入受试者均填写中华中医药学会《中医体质分类与判定》体质量表，收集一般信息及危险因素信息，确定体质类型，进行基于体质辨析的logistic回归分析，根据文献报道及研究目的，本研究logistic回归分析入选的变量包括:性别、年龄、饮酒、吸烟、心脑血管疾病史、糖尿病遗传风险、BMI、八种病理性体质共15个影响因素。

1.6统计学方法应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。计数资料采用卡方检验，危险因素分析采用logistic回归分析，P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1赋值情况本研究选取的影响因素包括性别、年龄、饮酒、吸烟、心脑血管疾病史、糖尿病遗传风险、BMI、气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质、特禀体质，具体赋值情况见表1。

表1 各因素赋值情况

2.2基本情况统计分析糖尿病组与非糖尿病组基本情况统计分析如表1。应用χ2检验比较两组之间的差别，结果显示:年龄、饮酒、糖尿病遗传风险、气虚体质、阴虚体质、湿热体质存在统计学差异(P＜0.05)，其余因素无统计学差异。

表2 糖尿病组与非糖尿病组基本情况统计分析

2.3单因素logistic回归分析年龄、饮酒、糖尿病遗传风险、气虚体质、阴虚体质、湿热体质、特禀体质等7个变量与2型糖尿病的发病有关，见表3。

表3 2型糖尿病与影响因素之间的单因素logistic回归分析

2.4多因素logistic回归分析本研究采用enter法强迫进入模型，15个因素采用stepwise法进行逐步选择，结果见表4。筛选出年龄、糖尿病遗传风险、气虚体质、阴虚体质、湿热体质等5个变量与2型糖尿病的发病有关。

表4 2型糖尿病与影响因素之间的多因素logistic回归分析

3 讨论

本研究对糖尿病受试者与非糖尿病受试者影响因素作卡方检验分析，发现年龄、饮酒、糖尿病遗传风险、气虚体质、阴虚体质、湿热体质存在统计学差异，单因素logistic回归分析示年龄、饮酒、糖尿病遗传风险、气虚体质、阴虚体质、湿热体质、特禀体质等7个变量与2型糖尿病的发病有关;多因素logistic回归分析筛选出年龄、糖尿病遗传风险、气虚体质、阴虚体质、湿热体质等5个变量与2型糖尿病的发病有关。不同的统计学分析方法结果趋于一致。

本研究证实年龄与糖尿病遗传风险为2型糖尿病发病的危险因素，与国内外流行病学的认识相一致［5］。美国疾病控制与预防中心2011年报告指出，美国65岁以上人群，超过25%患有糖尿病［6］，而且老年糖尿病患者在急慢性微血管与心血管并发症方面具有更高的风险［7］。目前认为，遗传因素在2型糖尿病的病因中较1型糖尿病更为重要，同卵双胎患2型糖尿病一致率为90%，双亲中一人患2型糖尿病，其子女患病风险为5%～10%，父母皆患病的子女中有5%有糖尿病，12%有IGT［8］。

本研究发现气虚体质、阴虚体质为2型糖尿病发病的危险因素，其中阴虚体质的OR值高达18.574，意味着阴虚体质发生2型糖尿病的风险为非阴虚体质的18.574倍。2型糖尿病属于祖国医学消渴病范畴，消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚，病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键［9］。《金匮要略》提出了肾虚消渴，厥阴消渴，并最早提出治疗方药，包括白虎加人参汤、肾气丸等。说明内热伤阴是最主要的病机，同时具有气阴两虚。另外，消渴病患者中医辨证分型中，上消的肺热津伤证、中消的气阴亏虚证以及下消的肾阴亏虚证都表明气虚证、阴虚证始终贯穿于糖尿病发病的全过程。中医的证与中医体质的关系密不可分，国内研究表明，2型糖尿病中医症候学与中医体质呈现良好的相关性［10］。可以推测，在患者发生2型糖尿病之前，亦即在中医消渴病之前，患者已经表达出气阴虚的倾向，集中表现为病理性气阴虚体质的显现，可能并未发展为中医的气阴虚证，所以气虚体质、阴虚体质为2型糖尿病发病的危险因素符合疾病的发生和发展规律。

本研究发现湿热体质与2型糖尿病发病相关，OR值0.202，为保护因素。可能与广东地区的气候环境相关，广东省属亚热带季风气候，长夏无冬，日照充足，雨量充沛，温差振幅小，季风明显。湿热体质在普通人群中占据的比例较大，在糖尿病人群中，由于体质类型倾向于气虚以及阴虚体质，造成湿热体质相对较少，故出现湿热体质为2型糖尿病发病保护因素的结果，至于进一步的推断，有赖于以后更大样本的研究。

综上所述，中医中药在2型糖尿病的防治上可尽早介入，在2型糖尿病发病以前而已经形成气虚、阴虚体质这一阶段，现代医学的降糖治疗尚缺乏循证医学证据，中医辨证论治介入亦较难，因为“病”尚未形成，“证”亦无从谈起。若此时加强对病理性体质的干预，纠正气虚、阴虚体质，属中医治未病范畴中“未病先防”，可延缓2型糖尿病的发病;随着疾病的进一步发展，进入糖尿病阶段，多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”的症状逐渐显现，亦即进入消渴病“上消、中消、下消”的阶段，若在这一阶段进行介入进行中医辨证论治，则属于“既病防变”。加强对这一方面的研究可能为日后中医药防治糖尿病取得重大突破奠定基础。

［1］王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:970.

［2］王琦.中医体质学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:12.

［3］中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010)［M］.北京:北京大学医学出版社，2011:9.

［4］中华中医药学会.中医体质分类与判定［M］.北京:中国中医药出版社，2009.

［5］中华医学会糖尿病分会.《中国2型糖尿病防治指南》(2010)［M］.北京:北京大学医学出版社，2011:9.

［6］Centers for Disease Control and Prevention.National Diabetes Fact Sheet:General Information and National Estimates on Diabetes in the United States，2011.Atlanta，Georgia，U.S.Department of Health and Human Services，Centers for Disease Control and Prevention，2011.

［7］Sue Kirkman M，Briscoe VJ，Clark N，et al.Diabetes in Older A-dults:A Consensus Report［J］.J Am Geriatr Soc，2012:12035.

［8］王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:974.

［9］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003: 428.

［10］周东海，王小强，王海燕，等.2型糖尿病中医证候学与体质相关性研究［J］.时珍国医国药，2009，20(10):2639－2641.

Analysis of risk factors of type 2 diabetes base on TCM constitution differentiate

LI Zhong-sheng
(Second People＇s Hospital of Qingyuan，Qingyuan 518000，China)

Objective:To investigate risk factors of type 2 diabetes and provide medical advice for preventing and treating type 2 diabetes.Methods:483 subjects were selected in The Second People＇s Hospital of Qingyuan.Information of risk factors and TCM constitution were obtained by general questionnaire and Chinese medical constitution questionnaire.Univariate and multivariate logistic regression and odds ratio assessment were performed as well.Results:Univariate analysis showed that age，drinking alcohol，diabetes genetic risk constitution，qi deficiency constitution，Yin deficiency constitution，hot and humid constitution，and special mission constitutions had a relationship with type 2 diabetes.Multivariate analysis showed that age，diabetes genetic risk constitution，qi deficiency constitution，Yin deficiency constitution and hot and humid constitution had a relationship with type 2 diabetes.Conclusion:Age，diabetes genetic risk constitution，qi deficiency constitution and Yin deficiency constitution are risk factors of type 2 diabetes.

TCM constitution;type 2 diabetes;risk factors;logistic regression

R587.1

A文献标识码:1004-7115(2015)11-1218-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.006

2015-03-18)

李中胜(1968—)，男，湖南人，主治医师，本科，主要从事全科医学工作。